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女性健康知识有奖问卷调查表 个人基本资料 姓 名： 年龄： 职业： 婚姻状况： 婚育状况： 电话： 身份证号： 地址： 1、你是通过什么途径了解大同新凤凰女子医院的？ □报纸广告 □医院网站 □收听广播 □熟人介绍 □电视广告 □户外广告 □就近居住 □路过 2、在决定治疗妇科疾病时，您会以什么途径选择医院？ □通过报纸广告 □搜索网络信息 □收听广播节目 □通过熟人介绍 □通过电视广告 □选择就近医院 3、在决定治疗妇科疾病时，您对什么最为关心？ □治疗方式 □医生资质 □治疗费用 □术后安全 □个人隐私 4、通常您是从什么途径了解妇科疾病的知识？ □报纸 □网络 □电视 □广播 □医学书籍 □没了解过 5、您会常有外阴部不适的感觉吗？ □经期及经期前后会有 □性生活后会有 □平时也会有 □没有过 6、您多长时间做一次妇科体检？ □半年 □一年 □两—三年 □需要时才体检 7、您是否会有腹部疼痛或不适？ □无 □两侧腹部及腰骶痛 □腰酸腰困