乳腺血氧检测的研究进展.docVIP

乳腺血氧检测的研究进展 （河南中医学院第二附属医院乳腺科，河南　郑州，450002；河南中医学院，河南　郑州，450002） 　　【摘要】　乳腺血氧检测作为一种新的筛查乳腺癌的检查方法已成为近年研究热点，在与乳腺钼靶摄片、彩色多普勒超声等检查结果进行对比，无统计学差异，在无创伤、可重复方面又体现出其优势，对乳腺良恶性肿瘤的鉴别有很大价值。 　　【关键词】　乳腺肿瘤；近红外线；血氧含量 　　乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤死亡率的首位[1]。近年来我国女性乳腺癌发病率呈上升趋势，且发病趋向年轻化，严重危害了女性健康。而乳腺癌是WHO确认的可以通过早诊断、早治疗以降低死亡率的恶性肿瘤之一，据统计乳腺癌相对5年生存率近70%[2]，因此，早期诊断、早期治疗1　 乳腺肿瘤血氧含量的生物学特性 　　肿瘤的生长充足的血氧供应。早在1971年Folkman[5]等就提出肿瘤的生长和转移需要新血管的生成，当实体肿瘤的直径达到1-2mm时，肿瘤细胞就会促使新的血管生成为其内细胞提供充足的氧及营养物质，促进肿瘤细胞增生，并为其血行转移提供条件，否则肿瘤内部分组织就会坏死。这些新生微血管只有内皮细胞而无肌层，血管通透性增大。肿瘤组织生成新的微血管，其血含量增加。乳腺癌的血供丰富，Mankoff等[6]研究表明，乳腺癌血流量平均值明显增高。Sehgal等[7]研究表明恶性肿瘤的血流要比良性肿瘤的多14%-54%，比周围组织多5倍。恶性肿瘤肿瘤细胞代谢旺盛，耗氧量增加。Vaupel及Zhou S等研究表明，乳腺恶性肿瘤的氧含量是相对低于乳腺正常组织的，这是因为乳腺恶性肿瘤细胞高代谢导致的供氧和氧利用率不均衡所引起的[8][9]。恶性肿瘤组织的新血管的生成及肿瘤细胞的高代谢导致了恶性肿瘤组织的“高血低氧”的代谢特性。2　乳腺血氧检测技术 　　血液红细胞中的血红蛋白是机体输送氧气的基本物质。去氧血红蛋白(Hb) 通过肺循环与氧气结合变成含氧血红蛋白(HbO2)。经过体循环，血红蛋白到达全身各器官组织，其携带的氧被组织新陈代谢利用，含氧血红蛋白还原为去氧血红蛋白。2002年日本研究显示乳腺肿瘤组织、乳腺正常组织、脂肪和水对不同波长的红外线，其吸收程度亦不相同[10]。近年来国内外的表明[11][12][13]，利用不同波长的红外线测量乳腺组织中的含氧血红蛋白(HbO2)和去氧血红蛋白(Hb)的浓度，来评价乳腺组织中的血流量和氧含量，研究显示恶性病变的血红蛋白浓度平均均值和平均最高值都大于良性病变。 　　乳腺血氧功能成像技术就是根据乳腺组织中的含氧血红蛋白(HbO2)和去氧血红蛋白(Hb)在不同近红外线光谱具有不同的组织吸收与散射特征发展而来的一种新的医学功能成像技术。其基本原理是生物组织的近红外特征光谱分析。2006年国内研究显示[14]，在进行近红外光透射乳腺组织时，乳腺组织中含氧血红蛋白和去氧血红蛋白在760nm和850nm时具有不同的吸收光谱特性，通过图像采集器采集双波长(760nm和850nm)的透视图像，用双波长近红外线探测乳腺血氧含量技术，对所采集的双波长图像进行数字化处理，自动测量分析血含量、氧代谢，实现血氧功能成像，获取原图血氧含量的信息，以判断病变的良恶性质[15]。3 　临床研究 　　恶性肿瘤组织的新生血管及高代谢使乳腺癌常为“高含血、低含氧” 表现，良性病变的氧含量高于恶性病变。2000年谢则平等[16]利用近红外线对90例（30例正常人，60例乳腺肿块患者）受检者进行了血氧测定，研究结果为乳腺癌组织高血低氧的临床符合率达88.0%以上。2007年黄烨等[17]对181例病人进行了研究，显示以高血低氧为乳腺癌的诊断标准计算三性其准确率87.3%，特异性为90.3%，敏感性为82.1%。其研究显示血含量近红外线检测参数与乳腺良、恶性肿块局部微血管密度存在相关性，说明了近红外线血含量检测参数作为诊断乳腺癌标准的可靠性。孙敬岩等[18]进行了血氧含量检测与超声、乳腺钼靶X线摄片的对比研究，三者对乳腺癌及良性肿瘤的诊断符合率分别为90.2%和79.6%、90.6%和93.3%、93.5%和88.0%，P?0.05,显示三种检测方法的结果差异无统计学意义,提示血氧检测可以作为乳腺检查的方法之一。陈磬等[19]对400例乳腺疾病患者进行乳腺血氧功能检测，并与病理结果对照，乳腺癌符合率为92.86%，良性肿瘤的符合率为97.50%。另有研究报道[20]，利用乳腺血氧功能成像技术评价乳腺癌的特异度、灵敏度分别为85.0%和94.3%。叶欣[21]用双盲法对93例乳腺病人用血氧功能成像技术测量乳腺病变组织的血氧含量，得出良恶性病变的敏感度为70%，特异度为74.51%，符合率为72.28%，阳性拟然比2.746，阴性