PICC的优势.doc

PICC的优势 1.操作安全性 PICC操作相对安全，经上肢外周静脉穿刺，置入部位没有重要组织和器官，避免了穿刺时损伤其他组织和脏器的风险。另外导管留置安全，由于导管留置部位一般在肘横纹下两横指或上臂，此处便于清洁，同时远离呼吸道和生殖道，避免了人体常见定植菌污染，减少留置期间导管相关性感染的几率。 2.留置长期性 PICC一般可留置3~6个月，美国静脉输液协会（infusion nursing sociey,INS）推荐的留置时间为7天至1年。国内外文献均有报道，个别导管留置时间最长可达2年而没有并发症发生。通常情况下，如果导管留置期间无并发症、不影响使用，可以留置导管完成规定的治疗，而不必为了降低导管相关感染而更换导管，以发挥导管的临床价值。但导管的具体留置时间可根据临床需要、并发症的情况及产品说明书而定，导管的最佳留置时间缺乏临床循证支持，目前没有具体定论。 3.适用广泛性 相比传统的中心静脉导管如锁骨下静脉置管，PICC穿刺和留置禁忌均较少。传统中心静脉置管无法穿刺的患者，如频繁咳嗽、不能平卧以及胸部放疗等患者，均可采用PICC置管。 4.护理的可行性 近年来社区护理网络日趋完善，患者在病情稳定期有回归社区或家庭的强烈愿望，因此需要有一种携带安全、护理方便的中心静脉导管。携带PICC出院，通过对患者及家属宣教，居家护理和社区护士维护而不会增加导管相关并发症，不仅延长了导管留置时间，减轻了患者的痛苦和经济负担，更有利于提高患者的生活质量和治疗信心。 第一节 PICC的维护操作流程 一、维护导管的目的 观察穿刺局部情况，保持导管通畅，延长导管留置时间，预防导管相关性并发症的发生。 二、维护导管的原则 严格遵循无菌技术;采用脉冲式冲管、正压封管技术;使用导管时遵循SASH(S-生理盐水;A-药物;S-生理盐水;H-肝素盐水)原则。 第一节 PICC的维护操作流程 三、维护的内容 评估导管、冲洗导管和封管、更换接头（或肝素帽）、更换辅料。 四、维护的时机 输液治疗期间：每次静脉输液前后;输血或血制品、输注TPN等黏滞性药物后立即冲管;输液结束时脉冲式冲管后正压封管。每5~7天维护一次。 输液治疗间歇期：正常情况下每5~7天维护一次，如果穿刺点有渗血、渗液;贴膜污染、卷边、部分脱落;正压接头或肝素帽有裂纹、残留血液等异常情况，需随时维护。 第一节 PICC的维护操作流程 五、PICC维护操作流程 1.用物准备 手消液、酒精或氯已定棉片、一次性PICC换药包、PICC维护记录单、弯盘1个、10ml注射器及预冲注射器、正压接头、0.9%氯化钠10ml，浓度为0~10U/ml肝素盐水封管液、皮尺、医用垃圾袋。 2.维护前准备工作 评估患者意识情况、配合程度及能采取的体位;按“三查七对”原则查对各种用物有效期查看患者维护本，获取置管时的一些信息如测量臂围的部位、置入静脉、导管外露长度等。 3.测量臂围应注意以下几点：①测量部位要与置管前相同，每次测量的部位必须一致获取的数据才有可比性;②注意测量双侧臂围;③测量臂围的部位可依据穿刺点决定，肘下部位置管，可在肘横纹上10cm处测量;肘上部位置管，可从穿刺点到肩峰的中点或肘横纹上6cm处测量。如果静脉血栓形成后。其远心端血管回心血量受阻，最先出现手和前臂肿胀，随着血栓的进展才表现为上臂肿胀。 4.注意观察肢体是否肿胀、压痛、颜色改变及表浅静脉是否曲张。如果肢体臂围增加2cm以上，同时伴有非凹性水肿，可疑静脉血栓形成。但臂围增加只是判断静脉血栓形成的一个参考数据，不能单靠临床症状就确诊血栓形成，还需进一步进行血管超声或血管造影检查。 5.PICC的维护操作流程 （1）操作者按七步洗手法洗手，带口罩，核对医嘱，准备用物。 （2）携用物至床旁，核对患者信息（姓名、腕带），向患者做好解释。 （3）协助患者取舒适卧位，暴露置管侧上肢。 （4）臂下垫不透水治疗巾，测量双侧臂围。 （5）评估穿刺点及导管情况（与原始记录对比）。 （6）用酒精棉签或纱布去除透明贴膜周边的残胶，轻轻揭除固定导管外连接部位及接头的胶带及贴膜（注意：先用酒精浸湿胶带及部分贴膜便于揭除，因酒精去除黏胶效果较好）。 （7）手消毒，用盛有生理盐水或肝素盐水的10ml注射器，与新接头链接，排气备用（勿将接头从包装袋内取出）。 （8）去除旧接头，使用酒精或氯已定棉片消毒导管路厄接口5~15秒，同时消毒接头下方皮肤。 （9）用盛有生理盐水10ml注射器连接导管，抽回血判断导管的功能。如果导管通畅，使用生理盐水脉冲式冲洗导管。 （10）卸下注射器，将备好的新接头与导管接口连接，用生理盐水或10单位/毫升肝素盐