国外创伤后应激障碍干预的模式及启示.docVIP

国外创伤后应激障碍干预的模式及启示 　　〔摘要〕5?12地震给人们心理健康造成极大伤害，这对我国的心理危机干预体系是一个严峻的考验。国外的干预模式则相对成熟，这些不同的干预模式可分为三类：一是阶段划分模式，即针对干预过程不同阶段的特点采取不同的措施；二是整合模式，即将不同的干预模式、支持资源加以整合；三是特异性模式，即针对特殊人群、特殊情境的干预策略。我们虽然不能照搬外国的干预模式，但其思路与技术、经验与教训还是值得借鉴的。 　　〔关键词〕5?12地震；创伤后应激障碍；干预模式 　　〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1671-2684（2008）09-0010-04 　　 　　2008年5月12日14时28分，四川汶川县发生8级强烈地震。地震属于突发灾难事件的一种，发生时，由于其突发性、不可预测性，会导致个体产生无法抵御的感觉，引发一系列生理、心理和行为反应，如沮丧、紧张、焦虑、恐惧等。本文对国外有关创伤后应激障碍干预模式作一概览，以资借鉴。 　　 　　一、突发灾难事件及创伤后应激障碍 　　 　　突发灾难事件，又称严重突发事件（Critical Incident），指的是一种导致个体产生无法抵御的感觉、失却控制的情境。灾难事件具有发生突然、难以预料、危害大且影响广泛等特点，个体在这种情境中会不知所措，无所适从，失控、失能。 　　严重突发事件过去后的数年或数月，个体可能出现创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）。PTSD是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍。PTSD的核心症状有三组：（1）闯入性症状，持续地重新体验到创伤事件，如反复闯入性地、痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想或知觉，反复而痛苦地梦及此事件。（2）回避症状，对创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木，如努力避免有关此创伤的思想、感受或谈话；努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点或人物；不能回忆此创伤的重要方面；明显地很少参加有意义的活动或没有兴趣参加；有脱离他人或觉得他人很陌生的感受；情感范围有所限制（如不能表示爱恋）。（3）警觉性增高症状，表现为难以入睡或睡得不深；激惹或易发怒；难以集中注意。PTSD会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、生理和经济等方面的负担。 　　 　　二、干预模式 　　 　　心理创伤干预的目标是减少急性的、剧烈的心理危机和创伤的风险，稳定和减少危机或创伤情境的直接严重的后果，促进个体从危机和创伤事件中恢复或康复。目前国外的干预模式有这样几个特征：一是将干预过程划分为不同的阶段，针对不同阶段的特点采取不同的措施与策略；二是将不同的干预模式、支持资源加以整合；三是针对不同人群、不同应激情境作深度拓展，发挥干预的特异性效果。 　　（一）阶段划分模式 　　1.严重突发事件应激报告模式（Critical Incident Stress Debriefing，CISD） 　　CISD这一模型共分七个阶段进行干预，具体步骤是：（1）介绍（introduction），建立援助的信任氛围，寻求降低阻抗并激发求助者讨论敏感问题。（2）事实阶段（fact phase），要求求助者从自己的观察角度出发，提供所发生事情的一些具体事实。（3）想法阶段（thought phase），询问求助者事件发生后最初和最痛苦的想法，将事实转向思想，开始将事件人格化，让情绪表露出来。（4）反应（reaction），依据现有信息，挖掘出求助者最痛苦的一部分经历，鼓励他们承认并表达出内心的情感。（5）症状阶段（symptom phase），要求求助者谈论自己在事件中的情感、行为、认知和躯体经历，使其对事件有更深刻的认识。（6）教育阶段（teaching phase），强调这些反应非常符合严重压力下的症状，都是正常的，并提供一些如何促进整体健康的知识。（7）再进入阶段（re-entry），结束援助并总结修改计划。Everly等对CISD模型的有效性作了元分析，发现这一模型是一种有效的危机干预模型。 　　2.Gilliland和James的六步法干预模式 　　Gilliland和James指出干预可遵循这六个步骤进行：（1）确定问题，从求助者角度确定和理解心理创伤问题，这一步特别需要使用倾听技术。（2）保证求助者安全，把求助者对自我和他人的生理、心理伤害降低到最小。（3）给予支持，强调与求助者的沟通和交流，使求助者意识到干预者是完全可以信任的，是能够给予其关心和帮助的人。（4）提出并验证变通的应对方式，让求助者认识到问题解决的多种方式和途径，充分利用环境资源，采用各种积极应对方式，使用建设性的思维方式，最终确定能有效处理其境遇的适当选择