胸痛规范化评估与诊断幻灯片.pptVIP

面对数量庞大的胸痛患者，正确及合理选择必要的实验室及辅助诊断技术不仅可迅速完成诊断，也可有效避免医疗浪费。 DeBakey 分型将同时累及升主动脉及降主动脉者归为Ⅰ型，仅累及升主动脉者为Ⅱ型，仅累及降主动脉者为Ⅲ型，前二者同归属为 Standford A 型，是主动脉夹层中较常见也是最为高危的类型，需要外科迅速干预。 主动脉 CT 血管成像是首选的影像学检查。 超声心电图：经胸壁和（或）食道超声心动图可辅助诊断部分累及主动脉根部的患者。 胸片：部分患者的胸片可见纵隔增宽。 主动脉造影术：由于无创诊断技术良好的敏感性，临床已经较少行主动脉造影术。 多排螺旋 CT 肺血管成像对于段以上的肺栓塞具备确诊价值，推荐作为临床首选的影像学检查。 胸片：多数患者缺乏特异性诊断价值。 超声心动图对提示诊断、鉴别诊断及危险分层与预后判断均有重要价值。 - 肺栓塞面积较大的多数患者可见间接征象，包括右心室壁 局部运动幅度减弱、右心房和（或）右心室扩大、室间隔 左移（右心室呈“D”字型）、近端肺动脉扩张、三尖瓣 反流流速增加； - 少数患者可以直接发现肺动脉近端血栓或右心血栓。 核素通气／灌注扫描：是重要的无创诊断方法，对亚段以下的肺栓塞具有一定的诊断价值，但结果缺乏特异性，临床应用受限。 磁共振：成像耗时长，且成像质量受呼吸、心搏的影响而较少应用于肺栓塞。 肺动