半逆行肺叶切除肺叶动脉分支集束钳闭术临床的研究.docVIP

半逆行肺叶切除肺叶动脉分支集束钳闭术临床的研究 　　 【摘要】目的探讨快速、安全可靠、且能提高肺癌切除率的手术方法。方法 回顾性分析用半逆行肺叶切除，肺叶动脉分支集束钳闭术治疗肺癌，并与常规手术肺叶切除进行比较。结果 38例患者均顺利完成半逆行肺叶的切除，肺叶动脉各分支集束钳闭术，无手术死亡及支气管胸膜瘘。短期并发症有术后心律失常4例，肺部感染2例，肺不张1例，均治愈。结论 半逆行肺叶切除、肺叶动脉各分支集束钳闭术，明显缩短手术时间，减少术中出血，降低手术损伤血管出血的风险，提高了肺癌的切除率，减少全肺切除，术后恢复快。 　　 【关键词】半逆行；肺叶切除；肺癌 　　作者单位：262200 山东省诸城市人民医院2009年5月至2011年7月，我院胸外科施行了38例半逆行肺叶切除，肺叶关键字动脉分支集束钳闭术，效果良好，与传统常规手术方法相比，不仅提高了肺癌切除率，并且更安全、快速。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 本组男28例，女10例，年龄45～71岁，平均58岁，其中中央型肺癌28例，伴有阻塞性肺炎8例，周围型肺癌10例。病理分类：磷癌25例，腺癌11例，大细胞肺癌2例，临床分期Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲa期8例，施行右上肺叶切除9例，右下肺叶切除4例，中上肺叶切除5例，中下肺叶切除4例，左肺上叶切除9例，左下肺叶切除7例。应用胸腔镜手术15例，其中，因胸膜粘连较重和肺门淋巴结肿大而中转开胸2例。常规开胸和小切口开胸23例。 　　 对照组同期同类型常规肺癌切除40例，其中男27例，女13例，年龄43～73岁，平均59岁。中央型肺癌30例，周围型肺癌10例。病理分类：磷癌26例，腺癌14例。临床分期Ⅰ期9例，Ⅱ期22例，Ⅲa期9例。施行右上肺叶切除10例，右下肺叶切除5例，中上肺叶切除4例，中下肺叶切除2例，左肺上叶切除11例，左下肺叶切除8例。 　　1．2 手术方法 采用双腔管插管全身麻醉后，取侧卧位剖胸探查、或者腔镜探查，估计肺癌能够切除，明确肺叶切除范围，即可解剖、离断、结扎相应的肺静脉，在肺叶支气管的无肺动脉血管面解剖、游离支气管，在其根部钳闭，切断支气管，上提需切除的肺叶，最后将剩余的肺动脉各分支一次性用直线切割缝合器钳闭切断，切除肺叶。下面介绍各肺叶切除的方法。 　　 右上肺叶切除：常规手术是先将右上肺静脉分支游离、结扎、切断，将右上肺动脉各分支结扎、切断，最后切断缝合或钳闭右上叶支气管。本方法首先探查肿瘤能否切除，术中一旦确定行肺叶切除，首先将右上肺叶静脉游离、结扎切断，将肺叶组织向前牵引，自肺门后面仔细游离右上肺叶支气管，在其根部钳闭切断支气管。这时只余下右上肺动脉各分支及少量肺部结缔组织与肺门相连，将直线切割缝合器沿右肺动脉走行方向置入，避开右肺动脉主干，一次性钳闭切断数支右上肺动脉，切除右肺上叶。 　　 右肺下叶切除：传统的方法是在斜裂中间处游离下叶肺动脉四个基底段各分支分别结扎、切断，然后解剖右下肺静脉，同样结扎、切断。最后处理下叶支气管。而本方法是先游离解剖右下叶肺静脉，予以切断、结扎，在自后方解剖游离下叶支气管，予以钳闭或切断缝合，最后仅剩下叶肺动脉各分支与肺门相连，提起右下肺叶，避开保护中叶肺动脉，将下叶肺动脉各分支用直线切割缝合器一次性钳闭，切除右下肺叶。 　　 右肺中上叶切除与右肺中下叶切除：因中叶肺动脉与右上叶肺动脉和右下叶肺动脉距离相对较远，不能集束，要将中叶支气管与血管单独处理。其手术方式与上肺叶和下肺叶切除基本相同，只是增加了一个中叶肺切除。 　　 左肺上叶切除：传统方法是先游离上叶肺动脉各分支，分别予以结扎、切断后再处理肺静脉，最后处理支气管。本方法是经探查，决定左上肺叶切除后，首先将肺组织向后牵引，游离、结扎、切断左上肺静脉。在左上肺静脉后方显露左上叶支气管，游离后自左上叶支气管根部切断缝合或钳闭左上叶支气管，这样仅余下左上肺动脉各分支与肺门相连，上提左上肺沿左肺动脉走行方向置于直线切割缝合器，避开左肺动脉主干，一次性钳闭切断左上肺各支肺动脉，切除左上肺叶。 　　 左肺下叶切除：传统方法是游离分别处理动脉各分支，再处理左下肺静脉和支气管。本方法首先游离下肺韧带与下肺静脉，将下肺静脉结扎、切断，翻转下肺叶自其后方游离下叶支气管予以切断缝合或钳闭，这时只有下叶肺动脉各分支与肺门相连，避开保护舌段动脉，用直线切割缝合器一次性钳闭下叶肺动脉各分支，切除左下肺叶。 　　2 结果 　　 本组患者均顺利完成手术。术中无发生损伤血管导致的大出血，无手术死亡及支气管胸膜瘘，短期并发症术后心律失常4列，肺部感染2例，肺不张1例，均治愈。术后平均住院时间12 d。同期同类型常规手术组40例，其中3例因肺动脉显露困难放弃手术，短期并发症术后无死亡及支气管胸