医改新的模式下地市级公立医院经济管理机制初探.docVIP

医改新的模式下地市级公立医院经济管理机制初探 　　【摘要】新医改为医院的发展提供了机遇也带来了挑战。本文通过对地市级医院经济管理的现状和存在问题的分析，提出了医改新模式下，构建医院经济管理新机制的对策。 　　【关键词】医改新模式；医院经济管理；机制初探 　　一、医改条件下实施医院经济管理新机制的必要性 　　新医改要求建立覆盖全民的医疗保障体系。在该体系下，政府将通过四大医疗保障制度为全体公民提供基本医疗保障。新医改为医院的发展提供了机遇，同时也带来了新的挑战。公立医院多年实行的“以药补医”的卫生补偿政策，医疗收费中劳务收入占比偏低，大量技术劳务价格长期低于成本，基本医疗服务收费标准受到政府物价部门的严格控制，没有随着社会经济发展及时调整，由此引发了医院在经营管理上过度依赖于药品批零差价和大型设备检查收入取得补偿的僵化思维，严重制约了公立医院的发展。特别是随着市场经济和卫生体制改革的不断深入，多种成分的医疗机构迅速成长起来，地市级医院面临严峻挑战，必须建立适应医改新形势的医院经济管理的新机制。 　　二、地市级医院经济管理现状及存在问题 　　我国地市级医院中，公立医院占主导地位。其中绝大多数是在我国计划经济时代建立的。在市场经济条件下，医院传统的管理运行机制与人民群众不断增长的对医疗健康的需求的矛盾日益突出。 　　（一）公立医院作为公益福利事业，主要由政府办医院，但政府投入又不足，医院不得不自寻“生存之道”。特别是习以为常的“以药补医”的卫生补偿政策，通常在医疗收费中不设或很少设劳务收入，技术劳务价格长期低于成本，医务人员技术劳务价值不能得到充分体现，由此引发了医院过度依赖于药品批零差价和大型设备检查收入来取得补偿，维持运营，其结果是直接推高了医疗服务的价格，使患者感到“看病贵”、“看病难”，人民群众怨声载道。 　　（二）公立医院的收入分配与医护人员的专业技术水平、岗位职责、劳动付出等联系程度不够紧密，无法体现激励作用。突出表现在：一方面，在人事制度上缺乏竞争机制，分配上缺乏激励机制，挫伤了医务人员的积极性；另一方面，在医院的管理上往往注重临床的诊疗工作，而忽视了科学的经济管理，令医疗质量的优化与提升缺乏良好的经济基础作为保障，最终反过来影响了医疗质量的提升。 　　（三）在医改新形势下，随着医疗体制改革的深入，民营投资机构不断进入医疗领域，在一定程度上与公立医院形成市场竞争。医院为在竞争中立于不败之地，一方面，逐步加大了引进、购置采用先进设备的力度，以保持在当地医疗市场的核心竞争力；另一方面，在强调医疗设备的“高精尖”换代和医院临床的诊疗和医疗质量的提高的同时，而忽视了医院内在科学的经济管理，特别是忽略了成本核算管理的极端重要性，部分医院缺乏合理的成本核算系统，不能对成本构成进行分析、考量，对医院持续、全面、协调发展产生不利影响。 　　（四）从地市级医院就医患者的构成看，医院病人现大多来源于医保及“农合”病人，其支付结帐方式也发生了改变，医保、农合结算中心作为第三方代表医患付费，在一定程度上规范了医院的收费。[1] 　　三，实施医院经济管理运行机制的对策构建 　　医院管理是一项复杂的系统工程，范围涉及广泛，而医院经济管理机制的优良与否。不仅直接影响着医院的生存与发展，也是确保医院在市场竞争中立足的重要保障。[2] 　　（一）建立医院有效的经济管理机制。医院设立经管科，加强对经济管理的监控与指导。专人专部门来进行管理，并建章立制，做到有章可循、有制可纠。形成有效的长效管理机制。 　　（二）深化医院分配制度改革，完善医院内部运行机制。医院要遵循按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则，建立合理的评价体系。拉开科室收益分配的档次，按个人承担的风险，劳动强度实行多劳多得，优劳优酬。将卫生专业技术人员的技术业务量、技术含金量及新技术工作量化实绩与劳动报酬紧密挂钩，增加技术含量高，掌握复杂和高新技术岗位人员的绩效收入，以合理的分配激励机制充分调动职工的积极性。 　　（三）实行全面核算管理，提高经济效益。实行全面预算管理，包括对业务收入、各项支出、专项资金的预算，全面预算是根据单位的业务工作开展情况、资金来源情况和其他经济信息编制全面收支预算。将总预算指标分目，减少浪费，降低成本，提高经济效益和社会效益。 　　（四）在医院经济管理中，加强内部审计。内部审计是内部控制的关键组成部分，与会计有一定的关联，却又不仅仅是局限在会计当中[3]。医院通过加强内部审计制度，对医院的财务收支进行定期审计，对收入来源进行审计，对大额资金的支付进行审计，对日常的公务开支进行审计，不仅可使医院的经济更好地运行，而且在一定程度上可以保证医疗队伍在执业中的纯洁性，从而为医院可持续发展打下坚实的基础。 　　（五）建立医院奖励绩效管理机制