医林改错活血化瘀法14则组方的的特点的研究.docVIP

医林改错活血化瘀法14则组方的的特点的研究 　　摘 要：对《医林改错》活血化瘀法进行归纳，大抵分为补气活血法、行气活血法、泻热活血法、温阳活血法、解毒活血法、通窍活血法、祛痰活血法、祛风除湿活血法、滋阴活血法、逐水活血法、活血止血法、养血安神活血法、平肝潜阳活血法、敛疮生肌活血法，并对每种治法的组方特点进行探析。 　　关键词：医林改错；活血化瘀；法则：组方特点中图分类号：R285.5文献标识码：A文章编号：1673-7717(2008)05-0916-02 　　 　　血瘀证的辨证论治，起源于《内经》，形成于《伤寒论》、《金匮要略》，发展于《千金方》、《外台秘要》、《景岳全书》、《温病条辨》等经典名著，但从理论到临床，从解剖到生理、病理，进行深入系统的实践，最后形成一套成熟完整的诊疗体系，要首推《医林改错》。王清任是我国清代杰出的医学家，其著作《医林改错》在气血理论、脏腑结构、活血化瘀方药的运用等方面都具有一定的贡献。其对血瘀证的辨证及所创制的活血化瘀诸方对后世活血化瘀理论的发展具有极为重要的指导意义。《医林改错》共载方33首，其中具有活血化瘀作用者22首，经历代医家临床验证，绝大部分疗效显著。其大抵可分为以下14则。 　　 　　1 补气活血法 　　 　　《素问#8226;气穴》曰：“手少阴气绝则脉不通……血不流。”首次提出气虚致瘀的理论。王清任充分认识到元气的重要性，并提出“人行坐动转，全仗元气。若元气足则有力，元气衰则无力，元气绝则死矣”，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。王清任认为血瘀多与气虚有关，并根据《素问#8226;阴阳应象大论》“血实者宜决之，气虚者宜掣引之”的治则，创立补气活血法。该法特点为以桃红四物汤为基础，配伍大剂量的黄芪等补气药用以治疗半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，遗尿不禁，语言謇涩，吐泻转筋，身凉多汗及痘后危证等诸多气虚血瘀证。该法重在补气以活血，通过大剂量补气药与活血药的配伍，使元气充足，从而达到气通血活的目的。如补阳还五汤以四两黄芪为君，大补元气；伍以少量归尾、川芎、桃仁、红花、地龙活血通络，全方配伍重在峻补元气，使气足血活，则中风瘫痿诸证自除。 　　 　　2 行气活血法 　　 　　《灵枢#8226;百病始生》云：“若内伤于忧怒则气上逆，气上逆则六输不通、温气不行，凝血蕴里而不散。”表明忧思恼怒，气行不畅可以导致血瘀。《素问#8226;至真要》提出其治则为“疏其血气，令其条达”。王清任在此基础上运用行气活血法治疗因气滞而血瘀或因血瘀而碍气之头痛、胸痛、胸任重物、失眠、积块等症。该法特点为在大量桃仁、红花、当归、赤芍、川芎等大队活血化瘀药中，佐以乌药、枳壳、柴胡、香附等行气之品，使气行血自活。如血府逐瘀汤用桔梗、枳壳、柴胡配伍桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、牛膝等活血化瘀之品。桔梗与枳壳相伍，开宣肺气，解郁宽胸；桔梗与柴胡相伍宽胸行气，且可载药上行，直达胸中“血府”。本方特点为大队活血化瘀药配伍行气药，使行气与活血并进，达到气通血活的目的，用于治疗胸中血瘀诸证。 　　 　　3 泻热活血法 　　 　　汉代张仲景创制的桃核承气汤、下瘀血汤、抵当汤等方乃此法之源。王清任在此基础上，运用该法以大黄、朴硝等泻热之品与没药、血竭等活血化瘀药相伍，以奏活血止痛、泻热通下之效，主治实火内盛，腑实不通，再加瘀血阻滞，而致的瘀热互结之证。如加味止痛没药散，该方以没药、血竭活血散瘀止痛，配以大黄、芒硝釜底抽薪，使瘀热从下而出。佐以清肝明目之石决明和引热下行之清茶，活血与泻热并用，治疗肝火燔灼之眼红肿痛证。 　　 　　4 温阳活血法 　　 　　《内经》认为：“血气者，喜温而恶寒。寒则泣不能流，温则消而去之”(《素问#8226;调经论》)，“寒气客则脉不通”(《素问#8226;举痛论》)，“夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则血淖泽”(《素问#8226;离合真邪论》)，“寒独留，留则血凝泣，凝泣则脉不通”(《素问#8226;调经论》)，“天寒日阴，则人血凝泣”(《素问#8226;八正神明论》)。最早说明因寒致瘀的病机，并提出“凝涩者，致气以温之，血和乃止”(《灵枢#8226;阴阳二十五人》)的治法。王清任在此基础上运用温阳活血法以参、附、姜等温阳之品配以桃仁、红花等活血化瘀药，通气血之道路，使阳气得以恢复，治疗阳虚致瘀所致少腹积块疼痛及亡阳证。如少腹逐瘀汤，方中用小茴香、干姜、官桂与延胡索、没药、当归、川芎、赤芍等活血药同用。干姜辛散温通，散寒邪，通凝滞。《药性论》认为其可“破血”而治“血痹”；官桂辛甘助阳，有“鼓舞血气之能”(《本草求真》)，小茴香能“温中散寒，立行诸气”(《本草汇言》)，配伍诸活血化瘀之品，温下元，通经脉，主治少腹积块疼痛或妇女经病不孕等病证。