呼吸机无创辅助通气治疗COPD合并呼吸衰竭42例临床的研究.docVIP

呼吸机无创辅助通气治疗COPD合并呼吸衰竭42例临床的研究 　　[摘要] 目的 观察呼吸机无创辅助通气在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及疗效。 方法 对我院收治的83例COPD合并呼吸衰竭进行临床分组治疗观察，患者入院后均给予相同治疗方案，观察组在基础治疗上使用呼吸机进行无创辅助通气；对照组在基础治疗上使用面罩吸氧。对两组患者的治疗有效率以及治疗前后动脉血气分析进行比较。 结果 治疗组的治疗总有效率显著高于对照组（P 0.05），对治疗前后的动脉血气进行分析，发现治疗组血液pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）以及动脉血氧饱和度（SaO2）的改善均优于对照组（P 0.01）。 结论 呼吸机无创辅助通气，能够有效改善患者COPD合并呼吸衰竭患者临床症状，提高患者生存率。 　　[关键词] 无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭 　　[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0042-03 　　慢性阻塞性肺病（COPD）是临床上常见一种以慢性气道阻塞引起通气功能障碍的疾病，其发生多与自身慢性呼吸系统基础疾病有关，临床常见的有慢性支气管炎和阻塞性肺气肿[1，2]。呼吸衰竭是COPD发展到一定程度而出现的一种严重临床并发症，其可见严重的机体酸碱平衡失调以及PaO2、PaCO2的失衡，病情严重时引起肺性脑病，是临床致死的主要原因[3，4]。我院在本病的治疗中采用呼吸机无创辅助通气，取得了较好的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　83例老年COPD合并呼吸衰竭患者均选取自我院2012年1月～2012年12月间，均为Ⅱ型呼吸衰竭。按照患者及家属的意愿和治疗需要，对83例患者进行分组治疗，观察组42例采用无创呼吸机方式进行临床治疗，其中男29例，女13例，年龄42～83岁，平均（62.3±11.4）岁；对照组41例采用氧气面罩进行临床治疗，其中男27例，女14例，年龄47～82岁，平均（62.0±11.3）岁。COPD以及呼吸衰竭的诊断标准采用2007年发布的《慢性阻塞性肺病诊治指南》。对两组患者年龄、性别等一般临床资料进行统计学比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者入院后均给予完善的相关检查，进行三大常规、X线片、心电图（ECG）以及动脉血气分析等。两组患者入院后药物治疗方案相同，均予依照常规Ⅱ型呼衰的处理办法进行治疗，给予纠正电解质和酸碱平衡失调，对于血常规检测后有明显感染征象的患者，酌情给予抗生素抗感染。对于咳嗽、痰多的患者，可以给予氨溴索等药物静滴以祛痰平喘。对于肺心病的患者，根据ECG以及心功能情况进行适当的利尿、防心衰治疗。两组患者均给予床边心电监护以及指脉氧监测，对患者的心率、心律、血压、血氧饱和度等情况进行实时监测。①观察组：在上述基本药物治疗的基础上，应用BiPAP呼吸机进行无创性机械通气治疗，具体设置如下：模式为S/T 模式，呼吸频率设定在20次/min左右，吸气正压（IPAP）设定在1.47 kPa左右，呼气末正压（EPAP）设定在0.294 kPa左右。每次使用时使用呼吸机面罩给予患者2～4 h的氧气吸入，每天2～4次，氧气流量控制在（1～3） L/min之间。治疗期间维持患者的血氧饱和度≥90%以上。②对照组：对照组患者在基本药物治疗的基础上，给予氧气面罩进行氧气吸入，治疗的目的亦是维持患者的血氧饱和度≥90%以上，根据情况对氧气流量进行调整，基本控制在（3～5） L/min之间，每次吸入2～4 h，每天2～4次。 　　1.3 观察治疗[5] 　　入院时即对患者股动脉采集3 mL左右动脉血，并送检验科对血液PH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）以及动脉血氧饱和度（SaO2）进行检验，同时对患者治疗前后每分钟心率、呼吸次数进行记录。 　　1.4 疗效评定标准[6] 　　①有效：经治疗后24 h内患者神志开始逐渐清楚，咳嗽咯痰情况较前明显好转，动脉血气分析发现明显好转；②显效：经治疗后24～48 h内患者神志开始逐渐清楚，咳嗽咯痰情况较前明显好转，动脉血气分析发现明显好转；③无效：治疗后患者症状无任何改善，神志不清或咳嗽咯痰情况仍旧明显，动脉血气分析发现较前无好转或出现恶化。 　　1.5 统计学方法 　　应用SPSS14.0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗有效率比较 　　经过24 h治疗，观察组治疗有效率为95.24%，明显高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。