冠心病支架植入术后辨治的经验.docVIP

冠心病支架植入术后辨治的经验 　　摘要：本文通过临床辨治验案3则，以温中散寒、益气健脾，祛痰宣痹、补气通络和疏肝理脾、宁心安神方法治疗冠心病支架植入术后诸症，探讨辨证治疗在冠心病支架植入术后的应用。 　　关键词：冠心病支架植入术后；辨证论治 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.034 　　中图分类号：R259.414 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）12-0127-02 　　Experience of Treatment Cases According to Syndrome Differentiation of Intracoronary Stenting Postoperatively LI Chun-chang （TCM Hospital of Jing’an County， Jing’an 330699， China） 　　Abstract： Through three treatment cases according to syndrome differentiation of intracoronary stenting postoperatively by warming the spleen and stomach for dispelling cold， replenishing qi to invigorate the spleen， eliminating phlegm and dredging channel blockade， invigorating vital energy， soothing the liver and regulating the spleen， and relieving mental stress， this article discussed the application of treatment according to syndrome differentiation in intracoronary stenting postoperatively. 　　Key words： intracoronary stenting postoperatively； treatment according to syndrome differentiation 　　冠心病属中医学“胸痹”范畴，其重者如真心痛，临床表现为“手足青至节，旦发夕死，夕发旦死”。随着现代医学技术的发展，真心痛者可以紧急行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，效果良好。也有部分患者虽然胸痛缓解，但阴阳气血未复，而出现诸多不适。兹结合案例就冠心病PCI术后诸症的辨证治疗介绍如下。 　　1 温中散寒，益气健脾 　　案例1：患者，男，72岁，2016年3月16日就诊。患者3个月前因突发急性胸痛，在外院诊断为急性心肌梗死，行PCI并植入支架1枚，术后口服双联抗血小板药物及他汀类药物。1个月后出现胃脘部胀痛，进食加重，考虑为药物所致，遂予泮托拉唑等护胃抗酸，但效果不佳，胃镜检查示“浅表性胃炎”。既往有高血压病史，血压控制良好。刻诊：面色?白，穿厚衣，胃脘胀痛，喜温喜按，每日只进食少量流质，多食则胃脘部胀闷，无反酸、嗳气，大便正常，舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉沉细。辨证属脾阳不足，中焦虚寒。治以温中散寒、益气健脾。处方：党参12 g，麸炒白术12 g，干姜6 g，黄芪30 g，茯苓12 g，山药12 g，枳壳12 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，胃脘胀痛好转，口干，大便偏干，守方加用北沙参15 g、当归10 g，继服10剂后，胃胀缓解，正常?食。 　　按：关于胸痹，《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》有“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”，责之脏腑气血亏虚，心脉失养，加因寒凝、气滞、血瘀、痰阻、痹阻心脉，病属本虚标实之证。本案患者年老脾肾亏虚，阳气已衰，行PCI，急以治标，心脉得通。但阴阳气血未复，加之长期服药，损伤脾阳，中焦虚寒，胃失温养。故方以理中汤温中散寒，加以黄芪温补心气，茯苓、山药健脾利湿，中阳得运，症状得以缓解。 　　2 祛痰宣痹，补气通络 　　案例2：患者，男，59岁，2015年5月12日就诊。患者2年前因急性冠脉综合征行PCI予2枚支架植入，术后常规双联抗血小板、他汀降脂治疗。近1个月来，活动后胸痛，口服单硝酸异山梨酯片，仍时有发作。既往有糖尿病史，糖化血红蛋白7.6%。刻诊：形体肥胖，活动后胸痛，气促，轻咳有痰、量少，纳食正常，二便平，舌紫黯，苔白厚腻，脉滑。证属痰浊痹阻，心脉失养。治以祛痰宣痹、补气通络。处方：全瓜蒌30