2018新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题培训讲学.pptVIP

正压通气的矫正步骤 原因 措施 密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬 重新摆正头部位置 气道阻塞 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使新生儿口稍张开 压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸 廓运动 考虑气管插管 酸中毒和窒息的新生儿中主动脉血流最大，主动脉中没有舒张 NeoReviews,2010,11:e123-129. 刘淑芳, 虞人杰.中国新生儿科杂志，2011, 26：65-67. CPR中胸外按压及肾上腺素的作用 Wyckoff MH. NeoReviews, 2010,11:e123-e129. 刘淑芳, 虞人杰.中国新生儿科杂志，2011, 26：65-67. 新6版指南及NRPSC指出： 呼吸、心率和氧合 应当定期评估， 胸外按压与正压通气 应继续配合进行，直到心率60次/min。然而，应避免胸外按压的频繁的中断，因它将损害 全身灌注和冠状动脉血流的维持。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. NRPSC 增加了从每 30秒到至少每45~60秒停止心脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于30 秒再继续 胸外按压是再建立有效冠状动脉灌注压所必须的。 NeoReviews,2010,11:e673-680. 加强心肺复苏增加冠状动脉灌注 Kapadia Solevag分别陈述新生儿窒息的本质是由于胎盘血流气体交换障碍促成低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。新生儿窒息尤抑制心脏功能，会导致心源性休克，产生持续的血管扩张，引起 主动脉舒张压(DBP)下降，促使冠状动脉灌注全身灌注不足，进一步连累各器官的灌注压。 并提出加强心肺复苏，将 纠正低氧血症及增加冠状动脉灌注全身灌注作为重点。 Kapadia V.Clin Perinatol,2012,39:833-842. Solevag AL. Neoreviews,2014,15:e396. 3:1的C:V比例可行充分的通气 对于需要CCs 的新生儿，当前的证据支持应用3:1的 C:V比例，有足够的时间进行充分的通气。 动物模型及人体模型研究建议按压-通气（C:V）比例是 3：1，使用此配合时 CCs可有助于有效的通气和纠正低血氧。与其他较高比例的比较, 3:1的比例在长时间CPR中也可使 CCs更有效，CCs 比例越高，可能越有利，但不能获得CCs停顿时进行通气。 Solevag AL. Chest compressions and ventilation in delivery room resuscitation. Neoreviews,2014,15:e396-400. 岳少琴，虞人杰. 中国新生儿科杂志，2015,30：近期发表  徐小琴，虞人杰，王俊怡. 中华围产医学杂志，2013,16：30-34. INSURE 技术 2007 年版 “ 欧洲新生儿 RDS 防治指南 ” 提出对 复苏后需要 肺泡表面活性物质（PS）的 极低或超低出生体重儿, 可通过 INSURE 技术“ 气管插管- PS-拔管后鼻塞 CPAP” 部分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床应用。 J Perinat Med,2007,35:175-186. INSURE 技术在极低和超低出生体重儿呼吸支持中的应用价值—83例临床分析.结论：进行呼吸支持创伤小、并发症少、用氧时间短、费用低及安全性高。  喉罩气道正压通气 较大新生儿 喉罩气道 (LAM) 应用的安全性 和有效性已被证实，所以NRP认为当面罩正压通 气无效或气管内插管不成功 或不可 行时 LAM 是 合适的选择 .  Neo Reviews,2010,11:e673-680. 朱小瑜在Res