卡托普利对2型糖尿病肾功能保护的作用65例疗效分析.docVIP

卡托普利对2型糖尿病肾功能保护的作用65例疗效分析 　　[摘要] 目的:探讨血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)卡托普利对2型糖尿病早期肾病的临床疗效及对肾功能的影响。方法:选择2型糖尿病合并早期肾病患者65例,随机分为治疗组34例和对照组31例,均给予口服降糖药治疗,治疗组加用卡托普利,观察时间为3个月。结果:治疗3个月后24 h尿蛋白(Pr)定量、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER),治疗组与对照组比较,差异有统计学意义。结论:糖尿病降糖治疗的同时,加用卡托普利可显著减少尿蛋白,降低糖尿病肾病的发生率。 　　[关键词] 卡托普利;糖尿病;糖尿病早期肾病 　　[中图分类号] R587.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)01(c)-076-02 　　 　　糖尿病肾病(DN)又称糖尿病性肾小球硬化症,是糖尿病(DM)常见的微血管病变,早期起病隐匿,进展缓慢,易被忽视,而一旦进入大量蛋白尿期,肾功能损害速度加快,且不可逆转,往往发展至终末期肾功能衰竭(ESRD)。近年来,在我国经济较发达地区统计资料发现DN所致ESRD比例达15%左右[1],早期诊断和治疗DN尤为重要。笔者应用卡托普利治疗糖尿病早期肾病,取得很好疗效,现报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我科2006年6月～2008年12月收治的2型糖尿病(NIDDM)合并早期肾病患者65例,其中,男39例,女26例;年龄35～70岁,平均(56.2±3.4)岁;病程4～15年,平均(10.8±3.7)年。糖尿病的诊断符合WHO(1999)诊断标准[2],早期DN(Ⅲ期)尿白蛋白排泄率(UAER)为20～200 μg/min或24 h尿蛋白(Pr)定量0.5 g符合糖尿病肾病诊断[3]。全部病例均排除原发性肾小球疾病与高血压、肾动脉硬化等引起的其他继发性肾小球疾病。两组临床资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。 　　1.2 治疗方法 　　全部病例均严格控制饮食,口服降糖药物或应用胰岛素治疗,使空腹血糖稳定于7 mmol/L左右,糖化血红蛋白稳定于7%左右,餐后2 h血糖控制在7～10 mmol/L。两组均给予常规治疗,治疗组同时口服卡托普利25 mg,3次/d,两组患者均治疗3个月。 　　1.3 观察指标 　　观察Pr、Scr、BUN、UAER等指标,每周1次,出院后每个月随防并复查各项指标。 　　1.4 统计学方法 　　数据以均数±标准差(x±s)表示,P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗组 　　治疗组34例,完成30例,对照组31例,完成28例,共失访7例。治疗组治疗前后Pr、Scr、BUN和UAER的变化,见表1。 　　 　　表1 治疗组治疗前后尿蛋白及肾功能比较(x±s) 　　与治疗前相比,▲P0.05,与治疗前相比▲▲P0.01 　　 　　2.2 对照组 　　对照组治疗前后Pr、Scr、BUN和UAER的变化,各指标间治疗前后比较,P0.05,差异无统计学意义。 　　见表2。 　　 　　表2 对照组治疗前后尿蛋白及肾功能比较(x±s) 　　 　　3 讨论 　　现代医学认为,DM对肾脏损害不仅单独由于高血糖所致,而是一个与遗传缺陷,糖蛋白质、脂肪代谢异常,血淤、血凝以及内分泌失调等因素密切相关的复杂过程[4]。国外研究显示,DM病程为10～20年者,50%合并DN[5]。DN的特征为早期微量白蛋白尿,而临床蛋白尿会加快肾功能损害,如何能控制微量白蛋白尿的发展,成为治疗的关键。 　　 目前对DN的常规治疗,除控制血糖、血压、低蛋白饮食等一般治疗外,药物治疗首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。ACEI具有降低蛋白尿,保护肾功能作用,近年来普遍应用于DN的治疗[6]。ACEI的应用不仅能降低血压,而且能降低肾小球内高跨膜压及高滤过状态,以延缓肾小球硬化的过程[7]。其治疗DN的机制为降低肾小球毛细血管静水压;增加肾小球基底膜的选择通透性,减少肾小球蛋白滤出;减少肾小球系膜细胞摄取、清除大分子物质的能力,使得肾功能进行性减退的速度延缓[8-10]。从两组治疗情况看,24 h尿蛋白定量及UAER治疗前后比较治疗组疗效优于对照组,均有统计学意义(P0.05),提示卡托普利可明显降低糖尿病患者24 h尿蛋白定量,可延缓DN的进程,在临床上显示了治疗早期DN的可靠疗效。 　　 DN呈进行性发展,一旦进入中晚期,很难阻止其病程进展,预后不良,尤其是病程在15～20年及以上者,由于肾功能损害严重,而长期服用化学降糖药物又加重肝肾负担,导致肾功能极度衰竭而不可逆转,更加大了DN的治疗难度。DN的治疗,以综合治疗为主