喹硫平所致皮疹临床的资料分析及护理对策.docVIP

喹硫平所致皮疹临床的资料分析及护理对策 　　【摘 要】 目的：分析喹硫平所致皮疹的发生特点及规律，为临床安全用药提供指导意见。方法：调查2014年7月-12月间在我院住院，治疗期间首选喹硫平的患者547例，其中发生皮疹23例，对以上相关临床资料进行统计分析。结果：①喹硫平所致皮疹的发生率为4.2%，各年龄组皮疹的发生存在一定差异。②在性别方面女性多发于男性（其中女性发生率6.3%，男性发生率0.05%）。③皮疹一般发生在用药的前21天。④皮疹的发生与既往过敏史无关。⑤皮疹对患者生活及心理的影响较大。结论：喹硫平所致皮疹有多发趋势，其中女性较男性更易发生，临床上应加以重视，尤其在用药的前20天应多加观察，一旦出现皮疹应及时停药。 　　【关键词】精神药物；喹硫平；皮疹；分析；对策 　　喹硫平是一种非典型的抗精神病药，为脑内多种神经递质受体拮抗剂。在临床上主要用于精神分裂症和双相情感障碍躁狂发作的治疗，近年研究也可用于重症抑郁症的治疗，近年来在临床上的应用越来越广泛。常见的不良反应为头晕、嗜睡、直立性低血压、心悸、口干、食欲缺乏和便秘；亦可引起体重增加，腹痛、无症状性ALP增高与血总胆固醇和甘油三酯增高；锥体外系不良反应少见；偶可引起兴奋和失眠【1】。笔者在近年的临床使用中发现喹硫平除了引起以上不良反应外，所致皮疹有增多的趋势，现将我院2014年7月-12月间服用喹硫平所致皮疹23例临床资料分析报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　资料来源于我院2014年7月-12月间住院的患者，治疗首选喹硫平服用者共547例（男性198例，女性349例），服用喹硫平后出现皮疹23例（男性1例，女性22例）。23例患者中年龄最小17岁，最大60岁；按照ICD-10诊断精神分裂症18例，精神发育迟滞NOS 2例，酒精中毒致精神障碍1例，双相情感障碍1例，脑器质性精神障碍1例。 　　1.2分析方法 　　采用自制的调查表，对住院期间首选喹硫平服用患者的性别、年龄、诊断、既往药物过敏史，喹硫平的使用剂量，各年龄段皮疹发生情况，皮疹出现的时间，皮疹对患者造成的影响等进行收集整理，结果采用统计学百分比、构成比进行分析。 　　2结果 　　2.1患者年龄、性别与皮疹分布见表1 　　2.2应用喹硫平后出现皮疹时间见表2 　　2.3既往过敏史与皮疹 　　547例患者中既往有过敏史者18例，发生皮疹的患者中有3例既往有药物过敏史（分别对青霉素、先锋类、清开灵注射液过敏）。 　　2.4服药剂量与皮疹 　　发生皮疹时患者服用喹硫平剂量200mg/日者5例，300mg/日者5例，400mg/日者6例，500mg/日者2例，600mg/日者5例。 　　2.5皮疹的发生部位 　　绝大多数患者的皮疹首发于颜面部，然后依次出现在颈部、胸背部、四肢、腹部；部分患者以四肢首发；还有部分患者一发生已遍布全身。 　　2.6 皮疹对患者的影响 　　皮疹发生后患者皮肤瘙痒明显，多数患者表现烦躁；部分患者表现紧张、害怕，反复询问是否可以治愈；个别患者愤怒，认为是医护人员故意整他，让他不舒服。 　　3讨论 　　喹硫平所致的皮疹偶有报导【2-3】，但未见相关资料的具体分析，本组资料中547例患者服用喹硫平，23例患者出现皮疹，皮疹发生率为4.2%。患者出现皮疹后单纯加用抗过敏药物扑尔敏治疗无效，停用喹硫平、继续口服扑尔敏、静脉滴注葡萄糖酸钙后皮疹逐渐消退，换用其它抗精神病药物未再出现皮疹，说明皮疹确实为喹硫平所致。本组资料还显示，喹硫平用药剂量的大小与皮疹的发生无规律性，分散度较大，这进一步验证了皮疹是喹硫平所致的变态反应，与用药剂量无关。从本组资料显示：女性患者皮疹的发生率明显高于男性（6.3% vs 0.05%），抗精神病药物所致ADR的性别差异更为明显，这和雷氏报告一致【4】。从年龄层次来看，41-50岁皮疹发生率相对高，达到8.20%，其次是51-60岁年龄组，导致这一现象的原因善未可知。从表2来看，皮疹出现时间以21天内最多，尤其是在用药的第一周内，所占比例达到了30.43%，这提醒我们在用药的早期一定要加强观察，一旦出现皮疹应立即报告医生停药。其次，皮疹对患者生理及心理的影响很大，在使用药物前应认真询问患者的既往史，如果已知患者对该药过敏则不能再使用。 　　4护理对策 　　4.1加强学习 护理人员应加强药物知识的学习，熟悉喹硫平的作用及各种不良反应，对喹硫平引起的皮疹要有高度的认识。 　　4.2 做好观察 在使用喹硫平的过程中认真观察，尤其在用药的前三周为皮疹高发期，加之这一时期多数患者病情善处于急性期，部分患者不会主动诉说躯体不适，护士应认真观察，每日查看患者的皮肤情况（有无皮疹），仔细询问患者的主观感受，如皮肤是否发痒等