2018中国心力衰竭诊断和治疗指南2018年初再次解读-王跃明 ppt课件知识讲稿.ppt

中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. RALES试验 RALES试验中，1663例EF≤35%和NYHAIII级（在过去6个月内曾达IV级）的患者，被随机分配到安慰剂或螺内酯25-50mg /天加到常规治疗,只有11%的患者用β-阻滞剂治疗。 用螺内酯在启动治疗后平均2年时间内，死亡RRR为30%，住院RRR为35%。这些益处独立于用包括ACEI在内的常规治疗。 对重度心衰患者（平均治疗2年）死亡ARR为11.4%，相当于NNT（2年推迟1例死亡）9例。 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. EPHESUS研究 依普利酮治疗AMI后心衰效果和生存率研究(EPHESUS)。 ? 该研究纳入了6632例AMI后3-14天、EF ≤ 40%、心衰或DM的患者107人。在 ACEI/ARB(87%)和β-阻滞剂 (75%)在内的常规治疗基础上，患者被随机到安慰剂或依普利酮（25–50 mg Qd）组。用依普利酮治疗使死亡RRR达15%。 ? 螺内酯和依普利酮可引起高钾血症和肾功能恶化，在RCT中虽不常见，但在日常临床实践特别是老年人中，可能更常见。两者应仅用于有足够肾功能和血钾浓度正常的患者；如果用了二者之一，需要连续监测血电解质和肾功能。 ? 螺内酯还能引起男性乳房不适和增大（在RALES 99中与安慰剂比发生率为10%对1%）；用依普利酮这种副作用不常见。 * 适应证（Ⅱa类，B级） 已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固 酮受体拮抗剂，而仍持续有症状 LVEF≤45% 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合 应用方法 0.125?0.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半 已应用不宜轻易停用。 NYHAⅠ级不应用 * HF-REF的药物治疗——地高辛 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. SHIFT 研究 If抑制剂伊伐布雷定治疗收缩性心力衰竭研究 国际多中心研究，6558例患者，37个国家, 677 个中心 ≥18岁 心力衰竭 NYHA Ⅱ-Ⅳ级 缺血性/非缺血性病因 左室收缩功能不(EF≤35%) 心率≥70次∕分 窦性心律 12个月内有因心力衰竭恶化而住院的病史 入选标准 主要终点 心血管死亡及因心衰恶化入院的复合终点 显著降低心血管死亡或因心衰而引起的住院风险达18% (p0.0001)，绝对风险降低4.2% 显著降低因心衰引起的死亡风险达26%、住院风险达26% 使用伊伐布雷定治疗1年预防1次主要终点事件的需治数（NNT）为26 * 慢性心力衰竭的治疗新进展-伊伐布雷定 If 电流是在超级化过程中被缓慢激活的内向钠、钾离子流, 它决定着舒张期去极化曲线趋向于阈电位的斜率, 控制着连续动作电位的间隔 。 伊伐布雷定以剂量依赖性方式抑制If 电流，降低窦房结节律, 由此减慢心率 。 * 特异性心脏起搏电流( If )抑制剂 IK、If、ICaL、ICaT * 伊伐布雷定在标准治疗基础上进一步改善心衰患者预后 RR 0 mV -40 mV -70 mV Br J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42. * RR 0 mV -40 mV -70 mV Br J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42. 伊伐布雷定显著提高心衰患者生活质量 * RR 0 mV -40 mV -70 mV Br J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42. 伊伐布雷定可逆转左室重构进而改善心衰预后 * RR 0 mV -40 mV -70 mV Br J Pharmacol. 1994 May;112(1):37-42. 早期心率达标 28天时心率60b pm组主要终点事件率最低 * 结论: 在标准治疗基础上伊伐布雷定使心衰患者进一步获益 * SHIFT试验的临床意义 证实伊伐布雷定治疗心衰有效 证实降低心率对心衰患者有益—降低心率成为慢性心衰治疗的新靶标 降低心率也可能成为心血管疾病治疗的新靶标 * 慢性心力衰竭的治疗新进展 窦房结受体抑制剂-伊伐布雷定的应用指征 窦性心律的HF-REF患者 在使用了ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，且已达到推荐剂量或最大耐受剂量 心率仍然≥ 70 次/ 分 持续有症状（NYHA Ⅱ-Ⅳ级） 可加用伊伐布雷定（IIa类，B级） 减慢心率成为慢性心衰治疗新靶标 应用方法 起始2.5mg，2次/日，最大7.5mg，2次/日 根据心率调整用量，患者静息心率宜控制在60