吴军教授治疗白癜风伴皮肤划痕症阳性的经验总结.docVIP

吴军教授治疗白癜风伴皮肤划痕症阳性的经验总结 　　【摘要】白癜风是一种常见的后天色素脱失性皮肤黏膜病。本病历史久远，我国古代医家隋?巢元方（公元610年）就在《诸病源候论》中记载：“面及颈身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痛痒，谓之白癜。”[1]目前本病发病机理不明确，主要有自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说及遗传学说，其中以自身免疫学说为主[2]。现代皮肤病理研究发现特别是活动期白斑的边缘有单核细胞聚集，主要是淋巴细胞，侵及真表皮交界，使基底膜破坏进入表皮，该处黑素细胞及黑素缺如，说明本病是迟发型超敏反应的自身免疫性疾病[1]。本人临床观察发现，门诊就诊白癜风患者伴有划痕症阳性者约占60%，而这些患者在以往治疗过程中治疗效果不理想，导师吴军教授经过多年临床实践后，在治疗此类白癜风方面取得了良好的临床疗效。 　　【关键词】白癜风；皮肤划痕症；虫类药 　　【中图分类号】000【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-84-02 　　吴军教授诊疗经验： 　　在门诊上，凡以白癜风就诊者均要常规做皮肤划痕症检测，其中划痕症阳性者约占60%。皮肤划痕症又名人工荨麻疹，祖国医学认为，人工荨麻疹多属素体脾肺气虚，卫外不固，复感风邪，以致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正相搏而发[3]。导师认为皮肤化痕症阳性反应了人体对外界刺激的抵抗力降低，敏感性增加，此类白癜风患者解决划痕征阳性比解决色素脱失更重要，另外在导师接诊的肿瘤病人中，也发现多数患者与这种过敏体质有关。所以解决患者的划痕征阳性问题显得尤为重要，导师在本病的治疗中另辟蹊径，脱离常规辩证思维，采用辨病与辨证相结合的思路，从肺、脾入手，以调节过敏体质为基点。导师认为此类白癜风患者多系脾肺气虚，卫表不固，风邪外袭；肺属金，肝属木，肝木失去肺金之克制而致肝阳偏亢而生内风，内风、外风合邪搏于肌肤所致。治疗上首先要实卫固表，健脾益气以抵御外风侵袭，方以黄芪、防风、白术、茯苓、赤小豆、陈皮、枳壳等为主；《内径》有云：“邪之所凑，其气必虚”，皮肤在人体最外层，亦可认为是人体之“四末”，易发生气血亏虚或运行不畅，从而导致皮肤色素细胞功能障碍，故以熟地黄、当归、川芎、白芍等濡养气血，也体现了“治风先治血，血行风自灭”之意；方中用入肝经之平肝疏肝祛风之刺蒺藜、钩藤、天麻、首乌藤、蝉蜕、蛇蜕、夏枯草等药平抑肝阳兼祛外风；五脏所伤，穷必及肾，肾之主色为“黑色”，久病肾精亏虚者，肾色不能正常反应于体表而造成色素脱失，方以补骨脂、巴戟天、淫羊藿、菟丝子、沙苑子、女贞子等养肾；凡驱邪之意必要给邪气以出路，所以方中用地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕、鸡血藤等通络之品，为邪气扫清去路，同时此类药既可以息内风，又可以祛外风，如此则风邪易去，病得愈。导师认为全方具有改善微循环、抗过敏、抗炎及免疫调节作用，其中对免疫系统的调节尤为重要。现代实验研究发现导师常用治疗白癜风之中药郁金、女贞子、菟丝子、当归、川芎、补骨脂、白芷、防风、熟地黄、菟丝子、刺蒺藜均有促进黑素细胞增殖和黑素合成的作用[4]。虫类药因有毒临床使用较少，严世芸教授认为虫类药多为血肉有情之品，具有独特的治疗效果，非草木类药物所能及。清代叶天士说：“病久则邪风混处其间，草木不能见其效，当以虫蚁疏络逐邪。”[10]临床中导师尤善以虫类药治疗各种皮肤病及中医外科杂病。山东泰安地区白癜风流行病学调查显示发病年龄中青年居多，男女发病初发年龄分别为28.4岁和17.3岁[11]，导师认为这种年轻化趋势与现在的垃圾食品泛滥儿童食品市场，食品安全问题严重影响人体健康，人体内，尤其是血管内残留各种毒素不停的激惹人体有关，所以饮食调节也是重要的一步。 　　案例： 　　1、沈某 女 55岁，2011年09月17日就诊，就诊时颈项大面积菱形色素脱失斑，面积约200cm2，面色晦暗，食欲欠佳，眠差，夜间易醒，二便可，舌淡红，苔薄白，脉细数，双尺脉弱，划痕症阳性。首诊用药：黄芪50g、防风15g、白术15g、茯苓30g、枳壳15g、补骨脂15g、菟丝子30g、熟地黄20g、当归15g、川芎10g、白芍15g、炒蒺藜30g、夏枯草20g、蛇蜕10g、僵蚕10g。后根据病症变化加减，该患者于2012年11月23日颈项部皮损皮色完全接近皮色，较皮色稍黑，饮食、睡眠完全好转，面色红润有光泽，体力明显好转，皮肤划痕症阴性。 　　2、梁某 男 19岁，2013年09月09日就诊，就诊时右面部不规则直径2.5厘米色素脱失斑，饮食、睡眠可，大小便无异常，舌质红，苔薄白，脉弦细，划痕症阳性。首诊用药：黄芪40g防风15g、白术15g、薏苡仁30g、地肤子15g、白鲜皮15g、熟地黄20g、当归15g、川芎15g、白芍15g、郁金15g、夏枯草15g、白芷