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浅析《外科正宗》肛痈之托法论治 中医药通报2007年12月第6卷第6期 浅析《外科正宗》肛痈之托法论治 ●肖秋平 关键词肛痈托法辨证治论外科正宗 肛痈是发生在肛门部的痈 疽,通常因过食肥甘,辛辣,湿热 下注,或湿痰凝结,邪毒留阻于肛 管直肠周围,气血淤滞,热毒化腐 成脓,形成痈肿.以发热恶寒,肛 门部红肿,灼热,疼痛,化脓溃后 易形成肛瘘为主要表现的痈病类 疾病.历代医家根据肛痈发生发 展的病理过程,将肛痈可分为初 发期,酿脓期及溃脓期三个阶段, 并相应采用内治的消,托,补三法 予治疗.对于托法医家们已有详 细的论述,早在晋?刘涓子《鬼遗 方》中即有治痈疽初期高肿,发 病不定,喘息气粗用托毒散 的记载.金代刘完素在《素问病 机宜保命集》首创治疮须明托里 之法,他在《河间六书》中指出: 治疮之大要,须明托里,疏导,行 荣卫之法.乃置托法于三法 之首.宋?齐德之《外科精义》更 明确指出:凡为疡医,不可一Et 无托里之药.可见托法在外 科内治法中的重要地位. 陈实功治疗肛痈善于采用托 法,他认为由于患者体质状况及肛 痈阴阳属性的不同,托法不仅可用 于肛痈的酿脓期,肛痈的初发期及 张志谦 溃脓期,陈实功亦均常益以托里之 剂.陈实功所用托剂不离乎建中 益脾,使中州枢运,气血生化,以速 脓腐新肉生,促使脓肿早日液化成 脓或早日脓出毒泄.下面仅就陈 实功《外科正宗》中托法在肛痈方 面的应用,从其特点及运用等方面 浅谈笔者的看法. 1以托为主,施用多变 陈实功日:盖托里气血壮而 脾胃盛,使脓秽自排,毒气自解,死 肉自溃,新肉自生,饮食自进,疮口 自敛,结合陈氏在肛痈治疗方面 具体应用,笔者认为陈氏托法在肛 痈治疗中有如下五个突出的特点: 消肿,透脓,提脓,促脓及祛腐敛 疮. 1.1消肿肛痈中期,脓肿较小, 脓较少者,运用内托法则有消散之 功,对脓肿大多者,消之不应则促 其早熟早溃,较单纯苦寒清热或抗 生素治疗,无寒冰热伏之弊.陈氏 在治疗肛痈时常运用穿山甲,皂角 刺,从其二药的功效活血消痈,软 坚散结来看,二者具有消,托两种 作用,用于轻者能消,消之不可则 托,促其自溃.现代药理研究表明 罐囊落嚣嚣囊|譬≯孽蠹蠹黪舞曩蠢誊善.强疆嚣l 级七兹生)lllll 32TraditionalChineseMedicineJoumal 穿山甲与皂角刺两者皆能够升高 白细胞,增强机体的免疫机能,具 有减低血液粘度抗凝血,抗炎镇痛 等作用.这进一步证明了陈氏托 法具有消肿止痛的作用.鹳口疽 和悬痈二者皆由三阴亏损而引起, 因此,陈氏在发病初期即用托法治 疗,分别予滋阴除湿汤和滋阴八物 汤治疗.通过分析这两个方剂的 组成功效,笔者发现陈氏在治疗肛 痈阴证时,常于四物汤的基础上加 黄芩,泽泻,天花粉等清热泻火,解 毒消肿之品,以扶正祛邪并施,祛 邪不伤正.这充分体现出陈氏托 法托中带消,寓消于托之中的特 点. 1.2透脓凡疮初发自然高起 者,此疡原阴阳症,而内脏原无深 毒且毒发于表,便宜托里以速其 脓陈实功通过运用补益气血和透 浓的药物,扶助正气,托毒外出,以 免毒邪内陷.陈氏用于治疗臀痈 的透脓散,其在《外科正宗》的方歌 日透脓散内用黄芪,山甲芎归总 得宜,加上角针头自破,何妨脓毒 隔千皮,说明此方是一个透托之 方,是用于脓肿一时不能破溃,而 正气不虚的方剂.陈氏托法透脓 不仅运用于邪盛正不虚的实证中, 脓肿熟而不溃的虚证亦可运用,如 中医药通报?古籍研究 《外科正宗》脓熟不溃,疮不锨 热,食少便溏者,脾虚也,补托温 中.因此,此法无论患者正气强弱 如何皆可促使肛痈脓肿自破,促 进脓毒早泄外出.况且肛痈发病 部位多属足太阳膀胱经,该经为少 气多血之经,少气则痈肿难于起 发,无力透脓外出,因而,陈氏常予 生黄芪,人参,川芎,白术,当归,茯 苓,甘草等药益气补血,促使全身 及局部气血旺盛,以增强透脓之 力.其中,生黄芪为排脓内托疮痈 之圣药.现代药理学证实,生黄芪 促进机体代谢,增加和调节机体免 疫功能,可提高机体的抗菌作用, 而且能够加强血管抵抗力,扩张血 管,降低血凝度,改善血行,使已坏 之细胞恢复活力.纵观陈氏常用 药物,笔者认为陈氏托法透脓主要 是通过顾护脾胃,补益气血而达到 扶正祛邪,透毒外出的目的. 1.3提脓陈实功在治疗外科疾 患时常于阴阳辨证,其日:痈疽不 论上中下,惟在阴阳二症推,对于 肛痈的治疗也同样分阴阳论治. 肛痈的阴证通常表现出机能低下, 衰退特征的证候,脓毒不易溃出反 易软陷,痈肿经久不愈且易生变 证.对此,陈实功说:元气本虚, 急宜投托里温中健脾之药,勿要催 托毒气在外,则无变症矣.笔者在 总结陈氏托法的特点时发现陈氏 托法在肛痈的治疗中具有使脓毒 移深据浅,透毒外出的作用,以防 脓毒内陷,产生变证.因此,托法 的应用得当,能够使