外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症临床的研究.docVIP

外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症临床的研究 　　摘要：目的 探讨外周动静脉同步换血疗法在新生儿高胆红素血症中的安全性与临床疗效。方法 选取我院NICU 2012年6月～2014年8月的63例重症高胆红素血症患儿，通过采用外周动静脉同步换血治疗，比较换血前后胆红素水平、电解质、血常规及血凝分析等指标变化。结果 换血前后总胆红素对比显著降低，置换出的主要是间接胆红素，且差异有统计学意义（P0.05）。结论 外周动静脉同步换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症的有效方法，且操作简单、安全有效，对内环境影响不大。 　　关键词：外周动静脉同步换血疗法；新生儿；高胆红素血症 　　新生儿高胆红素血症是较常见的新生儿期疾病，而大部分为间接胆红素（indirect bilirubin，IBIL）异常增高或进展过快所致。间接胆红素因其溶于脂类的特性而具有神经毒性，导致胆红素脑病，遗留神经系统后遗症。因此目前治疗高胆红素血症的核心是预防胆红素脑病。而换血治疗可置换血中游离的胆红素、致敏红细胞、细菌及炎症介质等，降低体内胆红素浓度，从而预防胆红素脑病发生[1]。我科自2012年6月～2014年8月对63例重度新生儿高胆红素血症患儿采用外周动静脉同步换血疗法，治疗效果满意，总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组病例共63例，其中男性38例，女性25例。其中早产儿6例，足月儿58例，体重2100～4200g，日龄为2～13d，病因为感染性黄疸6例，ABO溶血42例，其他不明原因15例。排除严重肝肾功能异常、先天性心脏病、畸形儿等。 　　1.2方法 　　1.2.1新生儿高胆红素血症诊断标准及换血指征 新生儿溶血病按照《实用新生儿学》标准：①产前诊断基本明确而新生儿出生时脐带血血红蛋白120 g/L，伴有水肿、肝脾大，心力衰竭者；②血清肌红素超过342 μmoL/L，且主要是未结合胆红素者；③有早期核黄疽症状者；④早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者。溶血病以外的新生儿高胆红素血症患儿按《中华儿科杂志》新生儿黄疸干预标准。 　　1.2.2血源选择和配血量 ABO血型不合溶血病选用AB型血浆，O型洗涤红细胞，其他患者选择患儿同血型的血浆及红细胞。换血量按150～180 mL/kg计算（双倍血容量）。 　　1.2.3换血术前准备 在单独的病房内进行，换血前进行消毒1～2 h。室温维持在24℃～26℃，术前患儿禁食2～4 h，换血前常规进行蓝光照射，存在酸中毒予纠正酸中毒，换血前1～2 h输入白蛋白结合血中游离胆红素，苯巴比妥镇静。 　　1.2.4换血步骤 置患儿于红外线辐射台上，并安置心电监护仪，取仰卧位暴露穿刺部位。分别做外周动、静脉穿刺。动脉一般采用桡动脉，肱动脉。静脉采用足背或手背静脉。换血过程中由专人记录报告换出入量及观察监护情况。每换100 mL血，注入10%葡萄糖酸钙1 mL，换血完毕后再静推1次。 　　1.2.5监测指标 换血前、换血后留血样送检：血常规、肝功能、电解质、血凝分析。术中心电监护仪连续监测HR，R，BP，SPO2，测血糖及BP 1次/30 min。密切观察患儿全身情况，反应及皮肤颜色等。正确及时记录每次换血出、入量。 　　1.2.6术后处理 换血后继续监测生命体征。继续用人血白蛋白和蓝光等治疗。溶血性黄疸患儿应用静注人免疫球蛋白封闭红细胞表面抗体。 　　1.3统计学处理 实验数据采用（x±s）表示。多组数据间比较采用方差分析（ANOVA），组间均数比较采用LSD法；用SPSS 17.0软件对实验结果进行统计学处理。P0.05为差异有统计学意义。2结果 　　2.1换血疗法对胆红素的影响 总胆红素、间接胆红素换血前、后相比差异有显著性（P0.01，P0.05），总胆红素换出率为62.2%，间接胆红素换出率为65.8%，且换出的主要是间接胆红素。63例患儿换血前、后胆红素检验结果比较，见表1。 　　2.2换血前后患儿电解质、血凝、血液变化 换血前后患儿生化和血液变化对比：Na+、Cl-、Ca2+差异无显著性（P0.05）；K+、PIT有显著性差异（P0.05）。63例患儿换血前、后电解质、血凝分析、血常规结果比较，见表2。 　　3讨论 　　血清胆红素是红细胞裂解生成的物质，研究发现胆红素与黄疸疾病间及肝功能受损程度存在密切联系[2]。而大部分为间接胆红素异常增高或进展过快所致。间接胆红素因其溶于脂类的特性而具有神经毒性，可导致胆红素脑病，遗留神经系统后遗症，甚至死亡[3-4]。严重威胁新生儿生命和健康。换血疗法可迅速降低高胆红素血症新生儿体内间接胆红素的浓度，减少和（或）改善其神经系统症状，从而减少后遗症的发生。早期换血治疗多采用脐静脉切开术或脐静脉插管，需在手术室与外科