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外周中心静脉置管临床的应用 　　【摘要】 目的 探讨应用外周中心静脉置管（PICC）的护理体会及并发症的防治。方法 对100例PICC置管患者的护理进行回顾性分析，总结其并发症的防治。结果 通过对PICC护理，及时观察和发现护理问题，采取有效护理措施，减少和预防并发症的发生，延长置管时间。结论 采用PICC技术结合针对性护理，保护外周血管，避免反复穿刺给患者带来的痛苦，保证各种药物及营养物质的供给，在临床中适应性好。? 　　【关键词】外周中心静脉置管；临床应用 　　 　　传统的深静脉置管术（如锁骨下、股静脉、颈内等），虽然解决了浅静脉给药带来的局部反应，但并发症多，操作复杂，危险性大[1]。外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）可直视血管穿刺，操作简单，成功率高，保留时间长，无威胁患者生命的并发症出现，避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗，保护外周静脉，是一种可靠、有效的静脉治疗新途径[2]。现将对100例PICC置管中所遇问题及护理体会介绍如下。? 　　 1 临床资料? 　　2008年1月至2008年11月，我科行PICC置管100例。置管时间最长210 d，最短为7 d。其中置管一次成功率为96%；2例因穿刺成功后导管置入受阻，重新穿刺置入；2例穿刺失败。100例PICC置管患者中主要并发症为外周静脉炎占2%，导管阻塞占2%，导管脱出占3%，静脉血栓形成1%，无导管破裂、感染发生。? 　　2 护理? 　　2．1 PICC置管前的护理 向家属及患者详细介绍PICC的目的、作用、注意事项及可能发生的并发症，使患者或家属了解PICC适用于长时间静脉给药、刺激性比较强的药物、病情不稳定时随时用药等；必要时请带管的患者现身说法，从而消除顾虑。本组所有病例经以上措施后均能愉快接受该技术。? 　　2．2 PICC置管时可出现的护理问题及措施? 　　2．2．1 穿刺失败 与患者的血管条件及操作者的技术水平有关。因此，术前护士认真评估患者的血管条件掌握置管禁忌，对肘部静脉显露不良者置管前予热敷等，充分暴露血管，如血管仍显露不良应指定经验丰富的护士操作。? 　　2．2．2 送管困难 原因是由于导管的前端遇到静脉瓣的阻碍，或者静脉强烈收缩、痉挛所致，前者只需将导管后退2 cm左右稍旋转导管再推进或接生理盐水边注入边推进即可。静脉痉挛表现为导管推进与退出均困难，触之该血管呈条索状，此时应暂停操作，与患者交谈转移注意力，同时热敷其上臂，从导管注入温热的生理盐水，以解除血管痉挛。? 　　2．2．3 穿刺部位渗血 原因为穿刺不当，选择血管不当，穿刺部位活动过度或有出血倾向的患者及服用抗凝剂的患者。穿刺前评估患者，了解患者情况（血小板计数，有无心脏病史，用药史）。术后局部压迫止血2~3 min，24 h内适当限制肘部活动，渗血增多时，予明胶海棉或凝血酶粉加小方纱布外贴透明薄膜。? 　　2．3 PICC置管后的护理? 　　2．3．1 置管后护理过程中严格无菌操作，持续输液时应每日更换输液管道，肝素帽或可来福接头每周更换两次。保持穿刺部位的清洁干燥，穿刺后24 h更换无菌敷料，以后每2~3天更换一次，并用碘酒常规消毒，并观察有无红肿，血肿，出血等，穿刺点上方有无线索状发红、发硬、水肿或疼痛，及时询问患者自觉症状。一旦发生局部感染，采取局部措施，如抬高患肢并制动、行热敷或硫酸镁湿敷，理疗、换药等，必要时口服抗生素，密切观察体温变化，一般无需拔除导管。若处理后2～3 d症状不缓解或加重，应立即拔管。? 　　2．3．2 妥善固定导管，观察记录导管长度 避免患肢过度活动，防止因牵拉使导管脱出或移位。烦躁、不合作的患者应避开关节部位，选择宜固定部位的静脉，并以夹板固定。? 　　2．3．3 为保持管道通畅，输液前后应用肝素盐水20 ml冲管、封管。24 h不输液，早晚各封管一次。封管时不要抽回血，应正压封管，以免发生导管堵塞。如发生，首先应检查外部因素和患者体位。解除导管扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞导管此时可采用肝素或尿激酶进行脱内鞘治疗。如不成功，可酌情拔管。? 　　2．4 PICC置管后主要并发症护理? 　　2．4．1 静脉炎 是PICC最常见的并发症之一，静脉炎的发生与PICC导管的选择是否合适、导管尖端的位置放置是否准确、导管在体外部分的固定是否牢固、送管时动作是否轻柔，插管后肢体是否过度活动，患者的凝血状况及体质有关。置管前后要严格无菌操作，管脱出部分勿再送入血管内，以免引起细菌性静脉炎，尽可能选择贵要静脉，以减轻血管内皮的机械损伤导致机械性静脉炎，同时选择合适导管，不要在同一血管反复穿刺，避免引起血管损伤导致血栓性静脉炎。? 　　2．4．2 静脉血栓形成 由于插管时静脉管壁的损伤和全营养混合液的刺激。在