安全医疗程序化操作的模式的探讨.docVIP

安全医疗程序化操作的模式的探讨 　　摘要：目的 为了更好地从技术层面防范医疗差错事故的发生，最大限度实行安全医疗。方法 依据医者在医疗活动中思维和行为特点、临床实际工作性质，归类区分患者病情危险程度，剖析5个生命体征和主诉、病史、体检、检验、诊断、治疗6个环节中的易错细节。结果 提出了当医者面临3种人时，掌握5个体征，监察6个环节的安全医疗程序化操作模式。结论 安全医疗程序化操作模式在医疗活动中付诸实施，可以从技术层面上避免和防范医疗过失或失误，使医患双方的伤害风险降到最低限度。 　　关键词：安全医疗；生命体征；危急值 　　医疗技术的发展日新月异、突飞猛进，与此同时，医疗活动给患者带来的伤害也越来越多，越来越频繁。近年来医疗纠纷与医疗事故更呈高发和频发态势，使得医患双方和社会付出了巨大的代价，这是人们所不愿看到的。如何遏止这一势头的漫延，是我们医务工作者所要迫切考虑和解决的问题。医疗上的不安全因素固然有社会的原因，也有患者本身的因素，更有医者的问题。本文主要从医者的角度就医疗安全问题作一探讨。 　　在当今医疗安全十分严峻的形势下，人们不禁要问：医疗活动中什么是第一位的东西？是高精尖的技术？还是医学理论和临床经验？当我们在钻研业务技术时，在学习汲取医学经验和知识时，在日常医疗活动时，可曾思考或研究过如何防范医疗过失或事故呢？ 生命第一、 安全第一的理念，在医学上更应该得到强化和推崇。在追遂医疗高精尖科技的同时，生命的安全保障始终应该放在首位。这或许是最普通的常识和方法，却是直接关乎患者生命安危、最基本的、也是最重要的一项技能，其核心价值比追求任何医疗高技术来得更加巨大。所以我们研究医疗的安全问题还得从医疗活动最基本的各个环节着手。 　　所谓的医疗活动就是医者面临患者时所产生的思维活动及其相应的行为措施。它通常包括6个方面或6个环节：主诉、病史、体征、检验、诊断、治疗。 这6个环节的任何一个环节出错或缺陷，都将造成医疗上的过失和事故，给患者带来严重后果。究竟能不能避免人为的医疗伤害、最大限度在实行安全医疗？我们认为关键是要做好这6个环节的质量管理和细节控制。以下是通过对患者群的危险程度归类和6个环节中易错分析，试图探究适合医生可实际操作的防范医疗过失发生的具体方法，供同道参考和借鉴。 　　1 患者群分类 　　医者在繁忙的临床工作中，每天面临大量的各式各样的患者，常常疲于应对，对医疗安全问题的防范，更显得力不从心，防不胜防。如何从众多的纷繁复杂的患者中，采用简捷实用防范措施？我们不妨先将患者作一归类，以方便采取相应的不同对策。依据病情的潜在危险程度，暂且将患者分为以下4个种类。 　　第1种类：诊断明确、病情稳定者，指疾病的诊断可以作出明确或已经有定论，且病情没有新变化，也不是急危重症的患者。 　　第2种类：诊断不明者，即诊断依据不足，又没有方向性诊断的患者；虽可作出诊断，但尚有某些证据不能作出一元论的解释的患者。 　　第3种类：病情有变化的患者，指自诉症状有新的变化，原症状加重或出现新的症状者；家属或护士、医者本人或同事有发现新的疑点的患者。 　　第4种类：急重危患者，指症状明显（影响到正常生活）者，或生命体征不稳者或检验出现危急值者。 　　对患者群进行分类，目的是方便医者在繁琐的临床工作中，对具有潜在危险或高危患者患者，有所警示，并用时采取相应对策和措施。第1种类的患者属于相对安全的患者、第2、3种类的属于潜在危险的患者，第4种类的属于危险级别的患者。对于不同危险级别的患者，可分别采取不同医疗措施的应对，这样既可节省人力物力，又可重点关注到真正有潜在危险或已经危重患者的诊治。安全医疗的重点是要特别关注这3种人：第2、3、4种类的患者（以下简称3种人， 即病情处于危险或潜在危险的患者群）。不管临床多么纷繁复杂，当我们遇到这3种人时，要引起重视并启动医安全疗的程序化模式，进入下面5个体征、6个环节操作。而第1种类的患者暂时可以不作跟踪。 　　2 6个环节与5个体征 　　2.1 5个生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、神志 这是医生对患者诊治过程中最基本的一项体检，但是实际临床工作中常被忽略，而造成严重医疗上的后果。潜在的致死性疾病如心肌炎、心包填塞积液、心肌梗塞、心力衰竭、主动脉夹层瘤、肺栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、各种休克、急腹症等早期在生命体征上都会有所异常或露有蛛丝马迹。假如这类患者早期出现症状变化或有某些信号出现时，测一下生命体征就不会发生惨重的结局，有可能为进一步诊治赢得时间，获得挽救生命的机会。 　　医者为什么会疏忽这些检查，究其原因是因为大部分患者可以不依赖于生命体征的数据，作出诊断和处理，并且不会发生医疗上的意外和过失，久而久之，就成了医者的一种临床习惯、诊病定势。但必竟除大部分患者之外