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婴幼儿创伤性脑梗死治疗临床疗效的研究 　　【摘要】 目的：探讨婴幼儿创伤性后脑梗死综合诊治的临床疗效。方法：回顾性分析58例因车祸致脑梗死患者的资料，探讨综合治疗的临床疗效。结果：Glasgow预后评分（GOS）评定疗效：良好22例（37.9% ）， 轻残14例（24.1%），重残12例（20.7%），植物生存2例（3.4%），死亡5例（8.6%），放弃治疗3例。GCS评分3～5分患儿病死率高于GCS5分的患者（P0.05）。结论：早发现、早诊断、早治疗是降低外伤性脑梗死的致残率、致死率的有效方法。根据脑梗死病因及早行病因治疗，尽早（在出现不可逆缺血损害前）行去骨瓣减压并硬脑膜敞开、颞肌贴敷术等外科治疗利大于弊。 　　【关键词】 婴幼儿； 创伤性脑梗死； 疗效 　　中图分类号 R726.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0005-03 　　创伤性脑梗死（traumatic cerebral infarction，TCI）是脑外伤常见并发症之一，是指由于颅脑创伤导致局部脑血供发生改变，组织缺血性损害及神经功能障碍的综合征。相关报道创伤性脑梗死占同期颅脑损伤患者的0.75%，占同期重型颅脑损伤患者的2.8%[1]。创伤性脑梗死由于不能早期发现、及时诊治，常常会导致病情急速恶化[2]。现如今随着交通技术的发展，交通事故伤有逐年递增的趋势。其中由于交通事故导致婴幼儿创伤性脑梗死的研究有一定的社会指导意义，加之CT、MRI等影像学技术的提高，早期发现婴幼儿创伤性脑梗死的病例越来越多。本文回顾性分析2000年1月-2012年12月笔者所在科室收治的外伤性脑梗死婴幼儿58例资料的临床资料，针对综合诊治效果进行评估，疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组男27例，女31例；年龄20 d～3岁，均为车祸伤。伤后格拉斯哥昏迷（GCS）评分：3～5分8例，6～8分11例，9～12分22例，13～15分17例。哭闹不止伴有呕吐25例，偏侧肢体无活动或活动减少25例，癫痫发作11例。合并有脑挫裂伤14例，合并颅内血肿15例。 　　1.2 影像学检查 　　头颅CT或MRI示基底节区脑梗死28例，枕叶脑梗死12例，颞叶脑梗死8例，小脑梗死3例，多发性脑梗死15例 ；无明显中线移位（中线移位1 cm）38例，有中线移位20例；合并颅内硬膜下、硬膜外、脑内等多部位血肿、挫伤21例，四肢骨折15例，胸、腹部联合伤8例。 　　1.3 治疗方法 　　患儿入科后予以紧急完善术前检查，综合治疗措施包括改善内环境情况，保证充足血容量，监测血液动力学、凝血功能；监测颅内压，并根据病情适当应用脱水药物，改善脑细胞代谢药物，其中可尝试应用纳洛酮，其做为一种新型的脑保护剂可以显著降低患儿脑梗死神经功能缺损程度[3]。并且使用头部亚低温治疗脑梗死已达到共识[4-5]；同时积极防治并发症，尤其颈椎、颈髓损伤[6]。在治疗过程中，如果发现中线移位明显（1 cm）、梗塞面积较大（d4 cm）及重型颅脑损伤者行急诊去骨瓣减压+颞肌贴敷术及脑挫裂伤灶或颅内血肿清除术。入院时影像学检查提示脑梗死，且达到上述标准，则予以手术干预。如果中线移位明显（1 cm），梗塞面积较大（d4 cm），则继续保守治疗，病情稳定前提下早期行高压氧治疗。 　　1.4 疗效评价标准 　　按照GOS预后评分标准进行分级：5分为恢复良好，患者恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4分为轻度残疾，患者残疾但可独立生活，能在保护下工作；3分为重度残疾，患者清醒、残疾，日常生活需要照料；2分植物生存，患者仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；1分为死亡 。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　Glasgow预后评分（GOS）评定疗效：良好22例（37.9% ），轻残14例（24.1%），重残12例（20.7%），植物生存2例（3.4%），死亡5例（8.6%），放弃治疗3例。GCS评分3～5分患儿病死率为50.0%（4/8），高于GCS5分患儿病死率2.0%（1/50）（P0.05） 。其中死亡患者中，颅内感染2例，多器官功能衰竭3例。 　　3 讨论 　　Maxwell等[7-8]认为颅脑外伤后脑血管即发生痉挛，导致脑缺血改变而出现脑梗死。外伤性脑梗死多见于儿童[9]，部位多见于基底节区[10]。其病理机理与血液流变学变化、血管内皮损伤、血管的解剖学特点及自由基引起的生物反应等因素有关[11]，其中脑损伤后血液流变学变化与脑水肿的发生发展密切相关，伤后24 h尤其