气管支气管支架的临床应用价值与现状.docVIP

气管支气管支架的临床应用价值与现状 气管支气管支架种类 金属支架:早期的支架是由不锈钢材料制成，目前多用镍钛记忆合金制作支架。此材料具有强度高，耐腐蚀，组织相容性好，无毒性等特点，且有形状记忆效应，能在0—10度变软，可被任意塑形，在30---35度时复形。动物实验证实镍钛记忆合金支架可长时间支撑气管支气管，对管壁无损伤。临床研究结果显示，患者置入支架后随访3个月未见明显的刺激与不适。镍钛记忆合金支架的优点：1 管壁厚度与管腔半径之比很小，管腔相对较大，对气流影响小。2 可永久性的置入，大约在置入4周后，金属丝就开始陷入气管支气管黏膜，上皮细胞开始被覆到支架上，纤毛排送系统功能可恢复正常。3 在局部麻醉下经纤维支气管镜置入，可在门诊实施。4 机械通气的患者亦可置入。5支架可随气管扩张而扩张，因而发生移位的概率小。6 在CT检查中几乎没有金属伪影，不影响MR检查，也不影响后续的放射性治疗。缺点；1一旦置入，即使病变痊愈，亦难以取出。2 当选用支架的直径过大时，支架过度扩张可致管壁坏死。3 如果支架发生塌陷，可引起气管支气管梗阻。4 肿瘤或肉芽生长穿过网孔，可引起气管支气管再狭窄。 几种常见的金属支架： 1 沃儿支架 由单根镍钛记忆合金交叉而成的网管样支架，柔韧性较好，对气管支气管壁的剪切力小，极少引起管壁破裂。在扩张后长度的缩短较小，置入后允许用球囊进一步扩张支架与管腔，但支撑力不如吉安特支架大，国产支架绝大多数是此类支架 Ultraflex支架：由镍钛记忆合金编织而成的网状支架但与Wall支架的编织方法不同，其柔韧性更好，能适应不规则的管腔，对管壁的支撑力不如前者。 吉安特科支架：由直径0。018英寸双股不绣钢丝，以之字形往返连续饶制而成。在支架的近端及远端表面有向外的小刺，以便将支架固定在管壁上，防止支架移位，对管壁的支撑力比Wall支架大但易发生管壁穿孔。 带膜支架与不带膜支架：Wall或Ultraflex支架被覆上硅胶膜组成带膜支架，用于气道食道瘘，气管支气管壁破裂等，还能防止肿瘤或肉芽组织穿过网孔生长引起的再阻塞,但由于纤毛黏液排送系统被覆盖，易引起支架腔内分泌物结痂阻塞，支架与黏膜间分泌物潴留，可引起局部黏膜糜烂和感染，与不带膜支架相比易发生移位。 自膨式支架与球囊扩张式支架：前者是指置入狭窄部位后自行膨胀开的支架。目前应用的金属支架几乎都是自膨式支架。球囊扩张式支架是指将支架置入到狭窄管腔后，用球囊扩张式支架使其直径达到理想的大小，此种支架较少发生穿孔管壁坏死等并发症，理论上可控制支架的直径。但由于管壁增厚与肿瘤与周围组织粘连等原因，实际较难扩张到理想直径。Palmaz是一种球囊扩张性金属网柱状支架，该支架没有向外的弹性，易发生塌陷而失去支撑作用。 非金属支架：硅胶支架与组织有很好的相容性。但材质软，具有以下缺点：管壁较厚，口径相对较小，易引起气流受阻；需要气管切开或在硬质气管镜的引导下才能置入；支架遮盖黏膜影响纤毛排送系统功能，易发生黏液栓塞；表面光滑易发生移位。优点：当病变痊愈时可将支架取出；可制成多种形状日，如“T”管 目前正在研究的支架有：根据人体生物工程学的原理设计的活动性支架，由硅胶和金属丝制成，其很断面呈马蹄型。前壁的硅胶内有金属丝，后部则为较薄的硅胶单独构成，在患者呼吸或咳嗽时，支架随气管的扩张而扩张。在金属镍钛记忆合金表面固化放射性元素制成的放射性支架，特点是除了支撑作用外还有局部放射治疗作用，可阻止肿瘤或肉芽生长，防止再狭窄，可能是一个很有前途的治疗中晚期中央型肺癌的手段。 二、支架置入前的准备 除全身情况外，应重点了解：1气管支气管的病因，2狭窄的部位、程度及长度，3狭窄周围组织及器官的情况。 1病变的评估：临床上常用的方法有：常规X线胸片，胸部CT及纤支镜检查。CT检查时应注意1 病变部位用1-3mm层厚的薄层扫描，最好行三维重建及虚拟纤支镜，2对侧相应部位支气管直径，3病变支气管的厚度、有无钙化及肿瘤浸润等，狭窄部位上端和下端管腔的口径，4狭窄管腔的长度，5狭窄气管支气管及周围的血管及与临近器官粘连情况等。纤支镜检查应注意：狭窄部位、长度及病变情况；狭窄管腔的硬度及能否扩张；外压性狭窄还是直接侵犯的结果。参考这些检查结果，为选用支架的型号和判断支架能否撑开狭窄管腔提供依据。 2病变部位的定位：在X线透视下，当纤支镜前端到达狭窄端时，在胸壁用铅丝作第一个标志，继续将镜子插入狭窄远端时，在胸壁作第二个标志。如使用数字X线机可通过电脑直接测量出狭窄的长度，也可用纤支镜直接测量。具体方法是将纤支镜抽出时分别于第一标记及第二标记处，在纤支镜镜体上标记，然后测量两个标记的距离，即狭窄的长度。 支架种类及型号的选择：对暂时需要支架支撑，估计可愈的患者，应选用硅胶支架以使病愈后取出支架；对良性疾病致气管