【精编】快速康复外科理念在围术期应用.pptVIP

术前肠道准备 传统肠道准备 患者舒适度降低，灌肠有 可能导致肿瘤细胞扩散和转移。 术前肠道准备，导致患者水电解质紊乱，内 环境失衡，降低机体抵抗力，降低手术的应 激能力，增加吻合口瘘的发生机率并可以增 加术后胰岛素抵抗，使血糖升高，增加感 染风险 口服新霉素，术前晚和术晨清洁灌肠或全 肠道灌洗，目的是减少手术后腹腔感染和 吻合口漏的发生。 传统观念 FTS 仅在胃肠功能不良的 情况下术前1天口服 缓泻剂及肠道抗菌药 物 避免严格的机械性肠 道准备 马雪玲，王玉珏，结直肠癌快速康复外科护理的现状和进展[J].护士进修杂志.2016,8（31） * 123 术前置胃管观念 传统观念 FTS 患者舒适度降低，放置胃管还 有可能导致肿瘤细胞扩散和转 移。 术晨麻醉后放置胃管行胃 肠减压 增高肺炎发生率（胃管降低食 道括约肌张力） 延误经口营养 胃肠减压只适用于 1.术后严重腹胀和难治性 呕吐 2.以及某些特殊胃肠手术 (胃和十二指肠手术) 彭淼，不置胃管在快速康复外科结直肠癌围术期有效性和安全性分析[J]. 实用医学杂志，2014,31（7） 常规放置 不常规放置 * 123 术前调整器官功能 术前通过吹气球进行 器官功能锻炼 戒烟至少2周 北大医学部统计结果显示： 37.8%的外科手术患者合并肺部并发症 会诊 * 123 预防深静脉血栓 使用肝素预防栓塞 所有手术患者均应在术前 一晚服用低分子量肝素 (依诺肝素 20mg)，并在 住院期间持续使用 促进血液循环，减少血液淤积 * 123 快速康复外科的主要措施 使用硬膜外麻醉 术中保温 控制性输液 微创技术应用 抗生素应用 术 中 * 123 麻醉方法选择 硬膜外麻醉优点 如果区域麻醉能够满足手术需要，尽量不选择全麻； 必须全麻时，使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟 烷、七氟醚，以及短效的阿片类药如瑞芬太尼等，从而 保证病人在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动。 有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能 田珂.快速康复外科理念的麻醉管理在胃癌手术患者中的应用[D]. 南方医科大学，2017：7 * 123 术中保温 低体温 环境温度过低 保温措施不当 手术时间2h 内脏或伤口暴露 大量输入低温液体或血液 失血和休克导致组织灌注不足和产热不足 刺激肾上腺激素和儿茶酚胺类物质的释放 刺激机体产热，加剧 氧消耗和机体缺氧 刺激周围血管收缩,增加循环阻力,造成组织缺氧 影响凝血功能、白细胞功能障碍 诱发心律失常 切口感染 低体温对机体的影响 * 123 术中保温 维持术中体温的益处 减小麻醉恢复时寒颤的发生 降低术后切口感染率 降低心脏并发症（心动过速、房颤）发生率 减少氮分解 减少术中输血量 减轻患者的不适感 ，减少咳嗽、发热等发生率 陈荣珠.综合保温措施在肝脏手术患者快速康复外科中的应用[J].实用肝脏杂志，2014,7（17） * 123 手术室室温控制22^25℃ 术中保温 术中保温 患者非手术部位保暖：应 用暖风机、保温毯和保温 被防止体温降低（皮肤丢 失热量占 90%） * 123 术中保温 输入液体和腹腔灌洗液 加温37℃ 麻醉气体加温： 使呼吸机中 干燥寒冷的麻醉气体实现恒温、 湿化和暖化，可以减少10%的 热量散失[1] 人工鼻 方华.手术患者低体温防护的研究进展[J]. 护理实践与研究，2015,12（8）. * 123 控制性输液 围手术期输液在FTS所有实施方案中发展最快，也争论最多。 为了维持一个理想的血压,传统方法在围手术期往往给予大量补液,这会使身体 处于一种过度补液、水中毒状态。 传统补液方法 使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张，导致血管内容量相对缺乏及低血压，合理的处理方法是使用血管收缩药，而不是大量输液。 FTS补液方法 姜华，李云涛.加速康复外科在择期结直肠手术中的评估[J]. 中国普外科基础与临床杂志，2016,8. * 123 控制性输液 提供基本需要 关键：保证有效循环血容量，保障氧供 防治：组织水肿（恰当的制剂选择、利尿剂） 兼顾：酸碱平衡调节 首先液体治疗，稳定后营养支持 术中液体输注 4-6ml/kg/h 术中输液原则 郑捷.控制性输液用于腹腔镜胃肠道肿瘤围术期的临床研究[J]. 临床外科杂志，2017,7. * 123 控制性输液 肠道水肿 直接导致或加重术后肠梗阻。 延长胃排空时间、排气排便时间 组织氧合减少，影响伤口、吻合口愈合 凝血功能 增加心脏并发症 增加肺水肿、肺炎及呼吸衰竭发生率 过度补液危害 * 123 晶体液的不