小儿肺炎护理的探讨.docVIP

小儿肺炎护理的探讨 　　【摘要】 目的：探讨采取合理有效的护理措施对小儿肺炎的效果。方法:对556例肺炎患儿在常规肺炎护理的基础上，进行合理的呼吸道护理、吸氧护理、体温护理、口腔护理、输液护理、饮食护理、心理护理。结果：556例肺炎患儿经过科学的药物治疗和合理的对症护理后，治愈469例，好转86例，要求转院1例。结论：采取合理有效的护理措施，可缓解肺炎患儿的病情，提高治疗效果。 　　 【关键词】 小儿肺炎； 护理 　　 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.035 　　 肺炎是小儿时期最常见的呼吸道疾病，是指各种不同病体及其他因素所引起气管、支气管及肺部的炎症。以3岁以下婴幼儿最多见，发病率高，起病急，病情较重，病情变化较快，严重威胁了小儿的身体健康。采取合理的护理措施可有效提高小儿肺炎的治愈率，缩短病程。现总结笔者所在医院呼吸科对小儿肺炎的临床护理经验，报道如下。 　　1 临床资料 　　 笔者所在医院呼吸科2011年10月-12月收治肺炎患儿556例。临床表现均为发热、咳嗽、气促、呼吸困难。胸部X线见肺纹理增粗，斑片状阴影。其中男392例，女164例，年龄1个月～3岁365例，3岁～12岁191例。 　　2 护理措施 　　2.1 防止病室干燥空气对呼吸道黏膜的刺激，维持病室正常湿度，保持室内安静以利于患儿休息。 　　2.2 嘱患儿家属使患儿卧床休息，减少活动，避免剧烈活动。体位为半卧位，利于呼吸，平卧位时垫高颈肩部，经常交换体位，婴幼儿易多怀抱，以减轻肺淤血，防止肺不张。被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿舒适，以利于休息。各种操作处置应集中进行，尽量保持患儿安静，避免剧烈哭闹，减少其耗氧量。 　　2.3 保持呼吸道通畅 婴幼儿气管、支气管相对狭窄，缺乏肺弹力组织，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除能力弱，易感染使痰液阻塞呼吸道，影响治疗，因此，保护呼吸道通畅极其重要。首先观察呼吸道分泌的性质及能否有效地咳出，及时清除口鼻腔分泌物。若痰液较粘稠，会阻塞呼吸道，可给予沐舒坦7.5～15 mg加生理盐水2 ml空气压缩器雾化或氧气驱动雾化(氧流量为4～6 L/min)吸入，2～4次/d，使药物达到气管、肺部及细支气管，痰液变稀薄利于咳出。如果患儿面色发灰、口周发绀、呼吸困难、即给予拍背、吸痰、吸氧，缓解后再继续雾化。排痰前给予空气压缩器雾化、体位引流、肺部叩击。根据重力作用的原理，通过改变体位的方法，促使肺部分泌物从小气管向大气管引流，下叶分泌物多时，采取俯卧位，床头放低30°，上叶分泌物多引流采取卧位或侧位，左侧分泌物多，采取右侧卧位，右侧分泌物多，采取左侧卧位。肺部叩击时，用手指或五指并拢空心掌，叩击前胸、腋下、肩胛、肩胛下左右共8个部位，叩击速度为100～200 次/min，每个部位叩击6～7次，总时间不超过10 min，吸氧患儿叩击前适当提高氧浓度10%～15%。年龄较大患儿可指导有效咳嗽排痰，婴幼儿给予电动吸引器吸痰。吸痰时将患儿的头偏向一侧，调节好吸引器压力，以能够吸出分泌物的负压为合适，以免损伤黏膜。先吸口腔，换管后再吸鼻腔。每次从吸引管放入、吸引至退出鼻或口腔的总时间15 s。吸引时应观察患儿的面色、呼吸，如果发生面色青紫，呼吸困难加重，立即停止吸引，给予吸氧。 　　2.4 吸氧的护理 注意观察患儿呼吸变化，出现面色青灰、口周发绀、气促、呼吸困难加重，即给予吸氧。一般给予鼻导管吸氧，氧流量为0.5～1 L/min,缺氧明显易用面罩给氧，氧流量为2～4 L/min,氧浓度不超过40%。吸氧过程中应经常检查吸氧导管是否通畅，观察缺氧症状是否改善。长期吸氧患儿应每日更换鼻导管和湿化瓶，及时清除鼻腔内的分泌物和鼻痂。 　　2.5 体温的护理 婴幼儿体温变化快，应定时测体温。嘱其家长衣被不易过厚，以免影响机体散热，引起体温升高。温水擦浴，保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞。擦浴时室温控制在27 ℃左右，关闭门窗，以免受凉。及时更换被汗液侵湿的衣被。高热患儿每2 h测体温1次，体温超过38.5 ℃者，给予物理降温或药物降温，以防高热惊厥。退热处理后30 min～1 h复测体温。如有虚脱及给予保暖，饮热水，严重者给予补液，注意严格控制滴速，避免滴速过快引起心力衰竭。鼓励患儿多饮水。 　　2.6 口腔护理 发热咳喘患儿口腔唾液腺分泌减少，水流失过多，口腔内食物残渣易发酵，细菌繁殖；抗生素的联合使用易引起菌群失调，引起口腔内细菌、真菌感染，发生口腔溃疡。可用0.9%生理盐水棉签擦口腔，2次/d。布地奈德混悬液是糖皮质激素，易诱发口咽部念珠菌感染，用此药的患儿，可用0.9%生理盐水加捻成沫状制霉菌素或克霉唑甘油涂擦口