小儿过敏性紫癜肾炎35例临床病理及预后方式的研究.docVIP

小儿过敏性紫癜肾炎35例临床病理及预后方式的研究 　　摘要：目的探讨小儿过敏性紫癜肾炎的临床表现、病理分型与预后之间的关系。方法回顾性分析35例我院在2009年1月~2011年1月诊断为过敏性紫癜肾炎患儿的临床资料，分析其临床特点、病理分型，了解其临床病理对预后的影响。结果小儿过敏性紫癜肾炎临床分型以急性肾肾炎和肾病综合症为主，病理分级以Ⅱ-Ⅲ级多见；其中孤立性蛋白尿或血尿型预后较好，Ⅰ~Ⅱ级的预后明显好于Ⅲ~Ⅵ级患儿，肾小管-间质病变程度与预后正相关。结论小儿过敏性紫癜肾炎的临床病理分型与预后密切相关，并且在一定程度上患儿的临床表现反映了患儿的预后情况。 　　关键词：小儿；过敏性紫癜肾炎；临床病理；预后 　　过敏性紫癜又称亨-舒综合征（HSP）[1]，是一种以小血管炎为主要病变的血管炎性综合征，病因不明确，可能与微生物感染、药物、食物过敏、蚊虫叮咬以及遗传有关。该病临床表现为特征性皮疹，常伴有关节痛、腹痛、便血、蛋白尿等。其中30%~60%的病例有肾脏受累的表现，肾脏症状多发生在起病1月内，亦可在更晚期，与其他症状消失后发生，少数以肾炎作为首发症状，多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及水肿，成为紫癜性肾炎（HSPN）。HSPN是导致儿童期慢性肾脏疾病的重要原因之一，该病患儿的预后与临床分型、病理分型关系密切，本研究将根据以上内容回顾性分析35例我院在2010年1月~2013年1月诊断为过敏性紫癜肾炎患儿的临床资料，进行分析总结。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本院在2009年1月~2011年1月收治的过敏性紫癜肾炎患儿35例，男患儿19例，女患儿16例，年龄波动在2~14岁，平均年龄（8.46±0.73）岁，所有患儿临床诊断均符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制订的紫癜性肾炎的诊断标准，并且患儿均经肾活检确诊病理分型。 　　1.2紫癜性肾炎的诊断主要包括以下几方面：尿蛋白4mg/(m2.h),尿红细胞10/HP，血压超过本年龄段的正常值，血尿素氮19.3mmol/L,血肌酐70.7vmol/L等。 　　1.3临床分型分为以下六型：孤立性血尿或者蛋白尿型，血尿和蛋白尿型，急性肾炎型，肾病综合征型，急进性肾炎型，慢性肾炎型；本组患儿中15例表现为血尿和蛋白尿，5例为急性肾炎综合征，8例为肾病综合症,7例兼有急性肾炎和肾病综合征的临床表现。 　　1.4病理分级主要为以下六级：Ⅰ级：肾小球轻微的异常改变；Ⅱ级：单纯的系膜增生，分为局灶/节段性、弥漫性；Ⅲ级：系膜增生性，大概伴有小于50%肾小球新月体形成或节段性病变（如硬化、粘连、血栓、坏死等）；Ⅳ级：病变类型同Ⅲ级，但是病变范围50%~75%；；Ⅴ级：病变类型同Ⅲ级，但是病变范围75%；Ⅵ级：膜增生性肾小球肾炎。本研究病例中Ⅱ级-Ⅲ级的患儿居多。 　　1.5临床和病理综合分型可将过敏性紫癜肾炎分为轻、中、重三型。轻型：临床表现镜下血尿、少量蛋白尿、无高血压与肾功能损害，病理改变为肾小球系膜增生性病变，无明显间质损伤；中型：临床表现为肉眼血尿、蛋白尿、伴有轻度的高血压与轻微的肾功能损害，病理改变为肾小球弥漫性系膜增生性病变或者局灶性硬化性病变；重型：肉眼血尿、大量蛋白尿、高血压、肾功能损伤，可出现急进性肾功能损害，病理改变为重度肾小球系膜增生，大量的新月体形成，伴有肾小球毛细血管坏死等急性病变。本组患儿大多数为轻中型患儿，未见重型患儿。 　　1.6治疗紫癜性肾炎的患儿临床表现与病理分型大体一致，但有不一致的情况，并且病理分型更能够准确的反应患儿的病情程度。本组患儿均采取积极治疗，根据患儿的临床表现与病理分型综合考虑患儿的用药方案。 　　1.7随访紫癜性肾炎的患儿临床分型与病理分型大多为轻中级，虽然有一定的自限性，但是仍有部分患儿病情迁延，因此此类患儿必须采取积极地治疗措施，并且进一步加强随访，并且对于在治疗过程定期检查尿常规与肾功能，如果出现异常要相对延长患儿的随访时间，随访至少为3~5年。随访的结果分为以下：痊愈：无任何临床症状，尿常规、肾功能正常；改善：无临床症状，但尿常规显示有蛋白尿或者血尿，肾功能相对正常；无效：病情未控制甚至在加重，逐渐出现肾功能不全甚至死亡。 　　1.8统计学分析全部资料均采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料用平均值±标准差(x±s)表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1临床分型与预后本研究患儿主要为急性肾炎型与肾病综合征型，急性肾炎型患儿的预后好于肾病综合征型；孤立性血尿或者蛋白尿型患儿经积极治疗后均痊愈出院；本组患儿无急进性或者慢性肾炎型,见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2病理与分级与预后本研