小外径输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石186例临床的研究.docVIP

小外径输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石186例临床的研究 　　[摘要] 目的 探讨小外径输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的临床疗效。 方法 采用钬激光联合小外径输尿管镜治疗输尿管结石186例，评价临床治疗效果。 结果 一次性碎石成功179例，成功率为96.2%。手术时间15～50 min，平均（30.0±8.6） min；住院时间为5～8 d，平均（6.0±0.9） d。术中无输尿管穿孔、黏膜撕脱等发生。碎石成功179例均术后3、6个月随访，出现输尿管狭窄1例。 结论 小外径输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石是一种安全、高效的微创方法，是治疗输尿管结石的首选手术方式。 　　[关键词] 输尿管镜；钬激光；输尿管结石；治疗 　　[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0183-02 　　泌尿系结石是泌尿外科的常见病，其中输尿管结石易引起梗阻导致患侧肾功能损害、肾绞痛等，须及时治疗。随着微创泌尿外科技术的发展，输尿管结石的治疗方法日渐增多。经输尿管镜钬激光碎石术是新发展起来的一项新技术，为治疗输尿管结石提供了新方法。本院于2011年6月引进爱科凯能钬激光碎石系统，联合小外径输尿管镜，至2012年8月共治疗输尿管结石186例，疗效满意。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组186例，男105例，女81例；年龄16～70岁，平均38岁；病史1周～5年，126例有肾绞痛病史，急性肾绞痛入院有38例，术前行体外震波碎石（ESWL）1～3次无效30例。结石最大径0.80～2.00 cm，平均1.05 cm。左侧结石83例，右侧89例，双侧14例。输尿管上段结石36例，中段结石58例，下段结石92例。合并输尿管息肉者15例，阴性结石10例。轻度积水60例，中度积水98例，重度积水28例。合并不同程度尿路感染68例。所有患者在术前常规行尿路平片（KUB）、B超和静脉尿道造影（IVU），部分行逆行尿路造影检查。 　　1.2 治疗方式 　　合并尿路感染病例术前有效控制感染。手术麻醉方法选择连续硬膜外麻醉，患者取截石位。采用Wolf F6.0/7.5 小外径输尿管硬镜、国产灌注泵及北京爱科凯能钬激光治疗机（90 w）。常规消毒铺巾后，输尿管灌注泵下，直视下插入输尿管镜至膀胱，找到患侧输尿管开口，通过灌注压力冲开输尿管开口，将输尿管镜直接进入输尿管或在斑马导丝引导下进入输尿管腔内，达结石部位。置入0.550 mm钬激光光纤，以能量为0.8～1.5 J，频率8～16 Hz，粉碎结石至2 mm以下，较大碎石用取石钳取出，细小碎石待自行排出。如息肉较明显，碎石同时处理凸向管腔内输尿管息肉。输尿管通畅后上行至或接近肾盂处，检查无较大结石残留或其他梗阻等，留置F5～F7双“J”管引流2～8周，术后留置导尿管1～4 d。 　　1.3 随访 　　对镜下碎石成功患者术后进行随访。随访时间为手术后3个月及术后6个月。 　　2 结果 　　本组共186例，其中179例一次碎石成功，术后复查未见结石残留，成功率为96.2%。其中输尿管上段结石成功率为83.3%（30/36），失败6例中2例因输尿管迂曲成角，无法上镜，另4例结石在碎石过程中被冲入肾盏内，少部分击碎；输尿管中下段结石成功率为99.3%（149/150） ，失败1例输尿管中段结石，因息肉明显，包裹结石，切割息肉时出血明显，视野不清，且部位接近髂血管，为避免穿孔、损伤大血管，改开放手术取石成功。179例碎石成功者手术时间为15～50 min，平均（30.0±8.6） min；住院时间为5～8 d，平均（6.0±0.9） d。术中无输尿管穿孔、黏膜撕脱等发生。15例术后出现低、中度发热，经抗感染治疗后，体温恢复正常。无持续高热、败血症等严重并发症发生。均术后3个月、6个月随访，出现输尿管狭窄并肾重度积水1例，经输尿管镜下镜体扩张留置双J管3个月后治愈。 　　3 讨论 　　输尿管结石是泌尿系统结石的一种类型，绝大部分输尿管结石是由肾内结石下降而继发，原发于输尿管少见。常为泌尿外科急症，并引起梗阻影响患侧肾功能，故应及时治疗。目前治疗输尿管结石的方法主要有：ESWL、腔内碎石、腹腔镜手术及开放手术。由于腔内泌尿外科及ESWL技术的普遍开展，大多数上尿路结石已不再需用开放手术[1]。目前处理输尿管结石临床最常用为ESWL及腔内碎石。而ESWL对于结石梗阻时间久、结石过大过硬或嵌顿紧密等效果不佳，且ESWL治疗历程长，甚至须间断反复进行。输尿管镜碎石取石术因其通过人体自然通道直视下进行治疗，具有创伤小、疗效确切、短期内解决患者痛苦、恢复快等优点。输尿管镜检是处理下段输尿管结石的主要方式，也可以用于大部分上段