庄曾渊的应用定志丸治疗眼科疾病的经验.docVIP

庄曾渊的应用定志丸治疗眼科疾病的经验 　　[摘要] 本文总结了庄曾渊研究员在临床中应用定志丸治疗眼科与视神经视网膜相关的退行性疾病的经验。从中医病机上认为此类疾病多为先天精气不足、目失所养所致，应用定志丸起到补心气、通血脉、开窍的作用。基础研究表明定志丸有提高实验动物体内的神经生长因子含量的作用，又为治疗此类疾病提供了的理论依据。 　　[关键词] 定志丸；退行性病变；原发性视网膜色素变性；高度近视眼底病变；Leber遗传性视神经病变 　　[中图分类号] R774 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）04（a）-103-02 　　 　　“定志丸”源于唐代药王孙思邈的《备急千金要方》。处方由人参、茯苓、石菖蒲和远志四味中药组成，治心气不足、五脏不足，甚者忧愁悲伤、忽忽喜忘，近代为中医治疗老年痴呆症的基础方剂，在眼科常用于治疗近视眼。庄曾渊研究员在临床中基于目和脑均由先天之精生成，两者直接由目系相连的生理特点，病证结合，异病同治，将其用于治疗眼科一系列与视神经视网膜相关的退行性疾病。为治疗这一类难治疾病，探索新思路，现总结如下： 　　1 治疗原发性视网膜色素变性 　　患者1，男，24岁，因双眼夜盲伴视野缩窄7~8年就诊。检查：右眼视力0.8，左眼视力0.8。双眼底见视盘色淡红，边界清，视网膜色略灰，动脉细，黄斑中心凹反光弥散，周边部视网膜可见骨细胞样色素沉着。视野检查：双眼周边视敏度降低。诊断为双眼原发性视网膜色素变性。全身证见夜寐不安，舌淡，脉沉。方药: 党参15 g、茯苓15 g、石菖蒲10 g、远志10 g、生黄芪20 g、白芍10 g、蔓荆子10 g、当归10 g、黄柏5 g、熟地20 g、枸杞子10 g、炙甘草10 g、葛根15 g。患者右眼视力原来为0.8，用药60剂后复诊，矫正为1.0；左眼视力矫正为1.0。复查视野周边部视敏度略有提高。 　　本病类似于中医学“高风内障”，祖国医学认为本病为先天禀赋不足，阳气虚，血脉枯涩，脉道不通所致。我国对本病的认识较早，在中医古籍中多有描述，如《沈氏尊生书》：“生成如此并有父母遗传。”；《诸病源侯论》：“人有昼而睛明致暝则不见物，世谓之雀目。”；《原机启微》论本病病机为“阳衰不能抗阴”，系阳不胜阴，五脏气虚，九窍不通。《审视瑶函》谓因“真元气弱而阳不足也。”立方人参补胃汤，助阳气生发。原发性视网膜色素变性共同的病理改变是进行性视网膜光感受器细胞凋亡和视网膜色素上皮功能障碍。治疗以定志丸合人参补胃汤益气通阳开窍，酌加当归、枸杞子活血通络、滋补肝肾，治法全面，对其变证视神经萎缩亦有一定作用。 　　2 治疗高度近视眼底病变 　　患者2，男，70岁，因双眼视力下降一年余就诊，双眼近视约-9.0 D。检查：右眼视力0.05，左眼视力0.02；矫正后，右眼视力0.12，左眼视力0.03。双眼晶体核性混浊，玻璃体混浊。双眼底豹纹状，视盘边界清色淡，有近视弧，动脉细，后极部可见漆裂纹，左眼黄斑部色素堆积。诊断为双眼高度近视眼底病变。患者全身情况可，舌淡苔白，脉沉。方药：党参15 g、茯苓15 g、石菖蒲8 g、远志10 g、当归10 g、川芎10 g、熟地15 g、白芍15 g、葛根15 g、枸杞子15 g、菟丝子15 g、五味子8 g、覆盆子10 g、丹参10 g。使用上方后患者自觉右眼视力逐步提高，用30剂后，复诊右眼视力0.06，矫正0.15；再用30剂复诊右眼视力0.06，矫正0.2。左眼因眼底瘢痕形成，视力无明显变化。 　　高度近视又称为病理性近视，因其眼轴变长、球壁伸展变薄、组织退行性变性，可出现视网膜脉络膜萎缩、黄斑出血、后巩膜葡萄肿等并发症。随着近视度数的逐渐加深，眼底的病理损害逐渐加重，使患者的视力受到严重损害。《审视瑶函》谓“阳不足阴有余，并于火少者也。无火，是以光华不能发越于远而竭敛近视耳”。《眼科六经法要》中认为脉络膜为血管组织，属心主血，定志丸具有补心益智、开窍明目的功用。合用四物五子丸加减养血活血，益精明目，使络脉得到精血的滋养，心气足而神光发越。同时在治疗本病时可应用滋补肝肾、益气养血药物；若因阴虚火旺，灼伤脉络，致黄斑出血，则宜使用凉血止血之品；晚期瘢痕形成，黄斑区色素沉着，则宜加用软坚散结、活血祛瘀药物。 　　3 治疗Leber遗传性视神经病变 　　患者3，女，8岁，因双眼视力下降一年余就诊。患者母亲亦患有视神经萎缩。检查：视力手动30 cm，左眼视力0.02。双眼晶体、玻璃体未见混浊。双眼底见视盘边界清色淡，动静脉细，黄斑中心光反射未见。分子遗传学检查mt DNA检测示11778位点突变，诊断为Leber遗传性视神经病变。全身情况一般，舌淡，脉细。方药：党参8 g、茯苓8 g、石菖蒲5 g、远志6 g、枸杞子6