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心血管患者用药安全的研究 　　【摘要】 目的：研究心血管患者的用药安全。方法：通过某医院心内科2015年1-8月收治的1128例患者，找出用药不当的典型案例，为制定用药安全注意事项打下基础。结果：用药不当的易发人群为老年人，原因是其年龄较大，接受能力、记忆力较差，受教育程度相对较低。结论：保证用药安全，需要医生、护士、患者以及社会的共同努力。 　　【关键词】 心血管患者； 用药安全； 用药不当； 不良反应； 危害 　　中图分类号 R972 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0116-02 　　用药安全是患者安全的一大版块，尽管安全问题大多可避免，但实际操作起来在我国甚至在国际上是一个公认难题，在医疗事故中其发生率仅低于跌倒伤，美国6.5%的住院患者经历过不良药物反应[1]。虽可采取的措施众多，用药安全问题仍难杜绝。例如，药库中药品应按照剂型进行分类摆放以便管理，然而在哈尔滨，在被调查的医务人员中，能正确回答出摆放依据的二级、三级医院人数比例分别为76.9%和50%，制度的知晓和落实空间较大[2]。据2006年的报道，在美国用药不当每年约对150万人造成伤害，致死10.6万人，损失至少35亿美元[1]。 　　1 用药不当的危害 　　某3个月大患儿因支气管炎，医生误将处方药654-2每次服用1/10片写成1片，患儿服用后出现中毒现象，后虽经治疗，仍造成精神发育重度迟滞（即白痴）[3]。 　　甲硝唑是常用的消炎药，价格低廉，容易获得，效果较好，性价比高，应用范围广，但不合理的使用也会造成严重的后果。某女患者因感冒、喉痛服用甲硝唑片后，身体出现红斑及瘙痒症状，具有皮疹特征，在当地诊所就诊后亦无好转，后来诊断为甲硝唑过敏[4]。 　　2 患者来源 　　本文的事实依据为衡阳市某三甲医院心内科2015年1-8月接收的患者，样本共1128人次，其中年龄最大98岁，最小15岁，中位年龄67岁，通过Origin 8.0分析得到，平均年龄67.743岁，偏差12.448岁。可以得出，心内科患者平均年龄较大，老年人≥60岁833例，比例为73.848%，占患者的大多数。 　　3 用药不当的典型案例 　　案例1：女，58岁，未上学，住院时某日凌晨1∶26检验科危急值系统报警显示该患者血钾2.6 mmol/L，医生得知后开出医嘱：0.9%氯化钠注射液250 ml+10% KCl 10 ml，立刻静脉滴注。 　　案例2：男，78岁，未上学，咳嗽咳痰，医生开具医嘱：0.9%氯化钠注射液100 ml+头孢美唑钠2 g，静脉滴注，2次/d，配药护士甲误将头孢替唑钠配成皮试液交于护士乙做皮肤试验，皮试阴性后，护士甲便在0.9%氯化钠注射液中加入头孢替唑钠2 g，并给患者用药，下午护士丙接班时，发现第二瓶液体前摆的是头孢替唑钠，而瓶签上写的却是头孢美唑钠。 　　案例3：某中班病区铃声不断，碰巧同一病房的28床和29床同时呼叫，护士甲给28床换药时，临床的29床急得骂人，护士甲误将给28床的药先用于29床，而将29床剩下的药用于28床。 　　案例4：女，72岁，小学文化，医生查房时被诉开具的银杏酮酯滴片不够吃。 　　案例5：男，84岁，未上学，诊断为心肌梗死。医生开具硫酸氢氯吡格雷片75 mg，1次/d，阿司匹林肠溶片0.1 g，1次/晚，护士甲对患者进行了用药宣教并及时在药盒上作了标注。次日医生查房时，发现药盒原封不动。 　　案例6：男，92岁，未上学，因急性心肌梗死进行冠脉造影+支架植入术后入住CCU病房，病情稳定转普通病房。转床第3天，患者诉大便次数增多，粪质稀薄，怀疑药物副作用，其主治医师查看口服药时，发现余药里还有2盒尿毒清，而药盒非护士所发。 　　4 案例分析及其对策 　　案例1中，医生开具的KCl浓度过高，是工作疲劳失误所致。护士发现用药错误后，及时提醒医生，避免了用药错误。 　　案例2中，护士甲犯错原因为头孢替唑钠和头孢美唑钠名称相似，配药时粗心，核对不仔细。护士丙发现用药错误后，立即停止用药，并告知医生采取补救措施。 　　案例3中，护士因工作时患者急躁、自己手忙脚乱犯错，同时患者忽略了用药检查，护士发现错误后立即停止用药，并告知医生采取补救措施。 　　案例4中，患者用药前忽略了用药检查、核对，本来应服用3次/d， 1片/次，而护士伍某误在药盒上标注3次/d，4片/次。医生得知后立即采取了补救措施。 　　案例5中，因患者不能按时用药，错过了最佳服药时间。原因是患者眼花耳聪，记忆力衰退，无法凭眼睛分辨药物并识记药物用法，患者又不识字，不知道如何服用药物。护士甲得知后，使用患者容易接受的符号表达并记录如何用药，后来患者能正确用药。 　　案例6中，患者的犯错原因是患者出院时护士疏忽未将