妇女保健相关知识-宁波第一医院妇产科中心.PPT

妇女保健相关知识 宁波市第一医院妇科 崔李宁 一、阴道炎症 概况按病因分类： 1、假菌丝酵母菌； 2、阴道滴虫； 3、混合性细菌感染：阴道加德纳菌（阴道嗜血杆菌），肠杆菌、沙门氏菌、葡萄球菌等； 4、老年性阴道炎。 细菌性阴道病（BV) 由阴道 Gardner菌与其他细菌微生物,包括厌氧菌感染引起的疾病。 发病机理为多种致病菌大量繁殖造成阴道生态系统平衡失调。 与特异性阴道炎临床表现不同，局部炎症不明显。10%-50%无症状。常与宫颈炎、盆腔炎和滴虫性阴道炎同时发生 。 临床表现 症状 阴道分泌物增多 、阴道灼热感/瘙痒。 体征 妇科检查：见阴道口有分泌物流出，可闻到恶臭或鱼腥味，分泌物稀薄并粘附于阴道壁，易擦掉，阴道粘膜无充血、斑点等炎症改变。 诊断 无症状者易被忽视，采用Amsel标准。以下四点诊断标准三点以上符合可诊断： ①阴道分泌物增多，均匀稀薄。粘附于阴道壁但易于擦拭； ②阴道PH4.5； ③氨试验阳性； ④阴道分泌物镜检找到线索细胞。 治疗 原则： ①有症状者应予治疗，无症状者无须治疗； ②性伴侣不必治疗； ③妊娠期应积极治疗； ④对须行子宫内膜活检、宫腔镜、IUD放置、子宫输卵管碘油造影检查、刮宫术等患者即使无症状亦应在术前积极治疗。 药物治疗 甲硝唑 首选。 口服：美国CDC推荐方案：500mg bid 或400mg，tid 7d。连用3个疗程，效果较好。备用方案有：2g单次顿服。 阴道给药: 200mg栓剂，qd ,7-10d为一疗程 。 假丝酵母菌性阴道炎 概况 常见，仅次于BV，常与外阴病变同时存在，统称为假丝酵母菌性外阴阴道病。 75%的妇女一生中至少有一次 感染，5%可反复发作。约10％-15％的妇女阴道内存在菌种而无症状。 最适宜生长繁殖的环境pH5.5-6.5 。 临床表现 症状 1．瘙痒: 严重者影响工作和睡眠,外阴及阴道内有烧灼感。 2．白带增多: 呈凝乳状或豆渣样，略带臭味，也有呈水样，稀薄，无臭味。 3．可伴有尿频、尿痛以及性交痛等症状。 临床表现 体征 外阴出现抓痕、表皮剥脱、肿胀和红斑，呈地图样红斑。 阴道粘膜被白色膜状豆渣样分泌物覆盖，擦除后见粘膜充血、水肿或为表浅糜烂面。阴道粘膜高度充血、红肿，有时有溃疡形成。 治疗 无症状带菌者一般不需治疗。 去除诱因 改变阴道酸碱度 用碱性溶液如2%-4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道或坐浴。 药物治疗：局部用药：达克宁栓、凯尼汀、米克定泡腾片等。全身用药：酮康唑、氟康唑等。 疗效评价与预防 通常在完成治疗后1～2周及4～6周(或月经后)进行疗效评价。 疗程完成后检查阴性最好在下次月经后再巩固一疗程,连续3次月经后检查阴性方为治愈。 合理应用抗生素及激素，积极治疗糖尿病，是预防感染的主要措施。 滴虫性阴道炎 概况 阴道毛滴虫引起，适宜在pH值为5.5-6的环境中生长繁殖。 发病率10％-25％，常与其它性传播疾病同时存在。 可通过性生活或其他一般接触传染。 在脱离人体后也容易传播 。 临床表现 症状 阴道分泌物增多：稀薄泡沫状，腥臭 瘙痒 尿路刺激症状 不孕 体征 阴道粘膜和宫颈充血，有出血点，呈草莓样。尿道口红肿、溢脓。 治疗 全身用药 口服甲硝唑 200mg，tid,7d；亦可400mg bid，5d；或2g单次。 阴道局部用药 性伴侣治疗 下次月经干净后再治疗一个疗程，巩固疗效 老年性阴道炎 临床表现 症状 ：同一般阴道炎相似 体征 ：阴道粘膜萎缩，皱襞消失，上皮菲薄，粘膜充血，点状出血，严重时形成表浅溃疡。继续发展形成溃疡粘连、阴道闭锁、甚至形成阴道或宫腔积脓。阴道狭窄。 治疗 1给予雌激素制剂 1)全身用药：倍美力0.625mgqd。如有乳腺增生或癌变可能，或子宫内膜增生或癌者禁用。 2)阴道给药 倍美力软膏，7d为一疗程。 2．抑制细菌生长 保持外阴清洁和干燥，坐浴或冲洗阴道。 局部给药，如甲硝唑 注意营养 ，有助于阴道炎的消退。 二、宫颈炎 概况 常见，50%已婚者罹患 分急性、慢性 包括宫颈阴道部、宫颈管粘膜炎 宫颈管粘膜炎多见，易迁延成慢性 慢性宫颈炎 临床表现 症状 体征：可见宫颈外形不同表现，糜烂、肥大、宫颈息肉、纳氏囊肿、宫颈外翻、宫颈口表面分泌物多，宫颈触痛，宫颈触血等 诊断 鉴别诊断 与宫颈上皮内瘤样病变、早期浸润癌、宫颈结核等相鉴别 。