张燕萍教授治疗儿童支气管哮喘的经验.docVIP

张燕萍教授治疗儿童支气管哮喘的经验 　　摘要：张燕萍教授治疗儿童支气管哮喘经验丰富，认为本病应审因辩证，主张专主于痰，临证中注意有形之痰和无形之痰，以热哮为主，采用甘寒清肺，中病即止。治疗上衷中参西，分期治疗，注重通腑泄热，并结合外用帖敷和内服膏方治疗，患儿易于接受。 　　关键词：儿童；支气管哮喘；张燕萍；经验儿童支气管哮喘是一种严重危害小儿身体健康的常见呼吸道疾病，病程较长且反复发作，许多患儿由于治疗不及时或治疗措施不当， 最终发展为成年性哮喘而迁延不愈。中国儿科哮喘协作组于2000年调查结果显示我国城市儿童哮喘患病率为0.5%～3.34%，全国平均为1.54%[1]，发病率持续增长，给家庭带来沉重的负担。张燕萍教授从事呼吸病临床近40年，为北京市第四批名老中医学术传承人，笔者跟随张教授临床学习，深受启迪。 　　1专主于痰 　　支气管哮喘在中医学属哮证、喘证范畴。哮喘总属本虚标实之证，内因责之于肺、脾、肾三脏不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍成为哮喘的宿根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食肥甘厚腻等。清?《薛生自医案》：少年背冷夜喘，此为伏饮成哮。张师认为，现代幼儿多痰饮，是由于多食高蛋白、高糖等肥甘厚腻之品，超过脾胃的运化功能，脾伐失运，聚湿生痰，久之使宿痰内伏，儿童先天禀赋不足，在气候变化时寒暖失慎、感受外邪而诱发，或海鲜腥味、吸入特殊气味而触发。张师认为究其病源以痰饮为主因，推崇《 丹溪心法?喘论》哮喘专主于痰[2]。认为伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。《证治汇补?哮病》 有云：内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。咳而上气，喉中水鸡声，甚则不能平卧。张师注重培土生金法，认为脾为生痰之源，肺为储痰之器，虚则补其母，正如《慎斋遗书》云扶脾即所以保肺，土能生金也。小儿支气管哮喘不同于中老年哮喘，往往家长过分溺爱孩子、衣被过厚、迫汗外出及嗜食肥甘冷饮之品有关，脾虚痰盛患者多见，饮食不节，脾失健运，致内生痰湿，脏腑稚嫩，食积于内，治痰首要是使脾胃得以运化，脾胃运化则痰无所生，痰除则咳自愈。临证中注重有形之痰和无形之痰，不拘于患者自称无痰或少痰，而怯用二陈、温胆等化痰之剂。已用化痰之剂而仍舌苔厚腻者，为痰湿中阻，肺气不得升发，故常合四君、六君、参苓白术、三仁汤等基础方培土以生金。临床常选用陈皮、半夏、茯苓、白术、薏苡仁、山药等，既能理气祛痰，又能健脾祛湿，以绝生痰之源，气道得畅则咳喘自愈。 　　2热哮为主 　　张师认为，小儿多为纯阳之体，小儿形气未充，邪气入内，迅疾入肺，致肺气郁闭而化热生痰，新邪与伏疫相引而使病发哮喘，或饮食不节，过食肥甘，蕴积化热，或肺内郁热，炼液为痰，痰盛生热。小儿感邪后易从火化热，即使早期外感寒邪，也会在很短的时间内入里化热，故以热哮为主。《幼科释迷-卷四-咳嗽哮喘》云哮专主痰--专主热燎。《万氏秘传片玉心书-哮喘门》云哮喘之症有二，不离痰火。临床治疗应首先表里虚实，小儿阳常有余、阴常不足，极易化热，证易速变，当随症化裁，中病即止。且小儿脾常不足，故临证少用苦寒药，而多用甘寒清肺，临证以麻杏石甘汤合小陷胸汤、千金苇茎汤等加减奏清热泻肺，表里相求之功，其中生石膏取其清热作用，不必先煎。苇茎取其甘寒，清透肺热。肺清气降则喘咳自止。 　　3衷中参西，分期治疗 　　张燕萍教授主张衷中参西，采用中西医结合的方法治疗儿童哮喘。张师认为，中医药具有多靶向、多环节、用药相对安全、费用相对低廉等优势，使其在哮喘的治疗方面大有可为，而西医药在哮喘机理及临床分期、治疗等有较深入和系统的认识，对中医药在治疗哮喘疗效的提高，有很大的启发及帮助，中西医结合治疗哮喘是大势所趋[3]。支气管哮喘患儿往往急性发作期与缓解期反复交替出现，外邪与内痰互相影响，形成本虚标实、虚实相因、寒热夹杂的病变。 　　3.1急性发作期 哮喘急性发作期为六淫等外邪侵袭犯肺，引动伏饮，痰随气升，气痰相搏，肺气上逆而哮喘发作。小儿纯阳之体，证易速变，此时当迅速使用西药平喘药物缓解症状，中药辨证治疗。小儿感邪后易从火化热，即使早期外感寒邪，也会在很短的时间内入里化热，故以热哮为主。哮喘咳嗽、痰多黄稠难咯、气急难卧，舌苔黄腻、脉滑数。为风寒外束，痰热内蕴，治宜宣肺降气、祛痰通络平喘，以麻杏石甘汤加金银花、前胡、麦冬、紫苑、款冬花、川贝等。其中炙麻黄宣肺肺气，为止咳平喘之主药；苦杏仁降利肺气，止咳平喘，与麻黄相配宣降相因；麻黄与石膏相配，一寒一热，一升一降，使麻黄宣肺而不助热，石膏清肺而不留邪。张师临证注意患儿大便情况，由于肺与大肠相表里，肺热壅盛，循经扰肠，则大便燥结，表里俱实，用药上张师善用全瓜蒌、酒大黄、桃仁以