张立亭教授辨治小儿重症肌无力的经验.docVIP

张立亭教授辨治小儿重症肌无力的经验 　　【摘 要】 通过收集张立亭教授辨治小儿重症肌无力的病案，总结概括其治疗小儿重症肌无力的临床经验，介绍辨治小儿重症肌无力的有效治疗方法，以提高临床疗效。 　　【关键词】 重症肌无力；小儿；针药并用；治疗经验；张立亭 　　重症肌无力是一种以神经肌肉接头传递障碍为主的获得性自身免疫性疾病，以乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与为主要发病机制，部位在神经-肌肉接头的突触后膜，损伤AchR，减少受体数目[1]。重症肌无力患者骨骼肌易疲劳，活动后症状加重，休息和服用胆碱酯酶抑制?┖竺飨曰航狻Ｄ壳埃?西医治疗仍以胆碱酯酶抑制剂等药物为主，但效果不理想。 　　张立亭教授是全国名老中医药专家张鸣鹤教授学术继承人，善用经络段长针伏刺特色疗法，配合中药内服，针药并用，有效延缓本病的进展，提高患者的生存质量，现举例如下。 　　1 病案举例 　　【病案1】患者，女，1岁9个月，2017年2月21日初诊。主诉：重症肌无力3个月。2016年12月，患儿因双侧眼睑下垂就诊于山东某医院，确诊为重症肌无力，住院治疗期间予以醋酸波尼松冲击治疗，出院后继服醋酸波尼松每次10 mg，每日1次，至今已2个月；溴吡斯的明，每次1/6片，每日2次。现症见：眼睑下垂，左眼先天向左外斜视，轻度激素面容，未有四肢无力，行走良好。纳眠可，二便调。诊断：①重症肌无力；②左目斜视（先天）。处方：经络段伏线治疗，C7-T10旁（上午）、T12-L4/S1（下午）。在膀胱经及旁开两侧行针，40～60 min后退针，同时注射玻璃酸钠约2 mL。醋酸波尼松改为双日10 mg?d-1，单日5 mg?d-1，晨服。中药处方：党参15 g、升麻9 g、茯苓15 g、生地黄18 g、金银花20 g、陈皮12 g、法半夏9 g。水煎服，每日1剂，服用6 d，停药1 d。 　　2017年3月21日二诊，家属诉近3周眼睛没有下垂，仍有阵发性轻度斜视，余无不适。处方：经络段长针伏线C5-T10旁（上午）、T12-L4/S1（下午），行针手法同前。醋酸波尼松改为双日7.5 mg?d-1，单日5 mg?d-1，服用3～5 d，后减量为5 mg?d-1，疗效维持转好继服。中药上方加天麻10 g，服法同前。 　　【病案2】患者，男，1岁，2016年12月6日初诊。主诉：右眼睑下垂2 d。患者因眼睑下垂于某医院诊断为重症肌无力，家属不愿激素治疗故来就诊。现症见：右眼睑下垂，伴斜视，未发现四肢无力，余无明显不适。诊断：①重症肌无力；②斜视。处方：经络段伏线治疗，T1-T12旁，左3右4（上午）、T12-L4/S1（下午）。在膀胱经及旁开两侧行针，40～60 min后退针，同时注射玻璃酸钠约2 mL。 　　2016年12月17日二诊，家属诉4～5 d前，患儿右眼睑下垂较前明显减轻80%，近2 d眼睑下垂偶有反复，但总体较前明显减轻，余无不适。处方：经络段长针伏线T1-T10，右3左2（上午）、T12-L4/S1（下午）。行针方法同上。 　　2 讨 论 　　2.1 张立亭教授对重症肌无力的认识 　　2.1.1 病位主在脾（胃）肾二脏 张立亭教授认为，本病病机要点以脾（胃）肾亏损为本，或因先天禀赋不足，或因后天失养，失治误治，致使脾（胃）肾亏虚。脾主运化、统血，胃主受纳腐熟，为后天之本；肾藏精益髓，为先天之本。两者相辅相成，互促互助：先天精气充裕，则脾之阴阳气血健旺；后天化生水谷之精气充盛，则肾之元气精血旺盛，先天得后天培育补充，化生不绝。先后天俱亏损，则精血气津乏源，四肢百骸、五脏六腑皆无以供养，一荣俱荣，一损俱损，休戚相关。 　　脾主肉轮之眼睑，化生“中气”，主升主运，营养五脏百骸，脾虚则无力抬举而眼睑下垂、肌肉无力；肾主水轮之瞳神，化生“元气”，荣养筋肉血脉，肾气不足则斜视、复视。脾肾两虚，则脏腑百骸失却供养之源，出现喑哑声低、四肢无力、吞咽无力、二便困难等症状。 　　2.1.2 治疗注重“独取阳明” 古代文献虽无重症肌无力病名的记载，但依据其临床表现、病因病机等，可将其归属于“痿病”范畴。《黄帝内经?素问》单设“痿论篇第四十四”详细解说痿论的病因病机、临床表现和治则治法，提出“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿?L也”，以及“治痿独取阳明”的理论，被后世医家传承。具体又分而言之：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”治疗应“各补其荥而通其俞，调其虚实……”，张立亭教授承习经典，治疗上亦注重“独取阳明”，常于T12-S1，沿膀胱经两侧行针；中药常以补中益气汤为基础加减，意在于此也。 　　2.1.3 或可兼夹风寒湿热等邪气 重症肌无力患者主要表现为眼睑下垂、四肢无力，亦常伴有纳差、盗汗、畏寒、手足心热、心烦、眩晕、发热、小便