张良英教授补肾健脾法在超促排周期中的经验举隅.docVIP

张良英教授补肾健脾法在超促排周期中的经验举隅 　　摘要：针对超促排周期中卵泡发育障碍问题，补肾健脾，补中有涩，三心疗法，病证结合。 　　关键词：张良英；辅助生育技术；以思胜恐；补肾健脾；促排 　　中图分类号：R271.14文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）04-0006-03 　　随着社会压力的不断增加，生活节奏的加快，二胎政策的放开，不孕症患者数量显著增加，无排卵是不孕症的发病类型之一，约占女性不孕症的25%-30%[1]；超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）[2]是人工受精-胚胎移植技术（IVF-ET）中的重要环节，是指垂体完全降调节后开始肌内注射促性腺激素（gonadotropin，Gn），当至少有1个主导卵泡直径达18 mm以上时，停用Gn，肌内注射国产人绒毛膜促性腺激素（HCG），34～36h后在阴道B超引导下穿刺取卵术。但是患者卵巢储备功能差以及药物敏感性减低，手术因素等均可致卵泡成熟障碍及黄体期缩短等，取卵失败进而影响IVF-ET结局[3]。 　　张良英教授，女，云南省名老中医，研究生导师，全国第一批中医博士后传承指导老师，擅长中西医结合诊治妇科常?病和疑难病症，尤对“不孕症”疗效独到，笔者跟随张教授门诊期间，细心观察超促排周期中患者就诊情况，归纳导师用药规律，现将张教授临床心得总结如下。 　　1阳中求阴，补中有涩 　　《女科正宗》曰“男精壮而女精调，有子之道也”，女子以肾-天癸-冲任-胞宫为生殖环路，尤以肾为环路中心；张教授认为无排卵或排卵障碍性不孕最大原因在于肾阴不足，癸水不充，自然不能滋养肾精，在超促排周期中患者天癸大量耗竭，脾肾不足，冲任不调，加之肾中阳气不足，阴阳转力无以推动卵子排出，故出现排卵障碍，该期的治法是补肾健脾，滋阴养血。 　　验方“补肾促卵方”主要组成药物有：菟丝子、覆盆子、女贞子、桑椹子、沙参、熟地、当归、白术、制首乌、紫石英、覆盆子、补骨脂，淫羊藿，巴戟天，续断，甘草等。该方主要于月经第 2～3 d开始使用 Gn 的同时，中药煎服：1剂2天，1天2次；谨查全方：因经后期为阴长阳衰之时，方中重用菟丝子、女贞子、桑椹子、沙参等药物滋肾养阴，加以补骨脂、续断，淫羊藿，巴戟天温肾养阳，取“阴得阳升则泉源无竭”之意以阳中求阴；方中熟地、当归、白术、何首乌、党参等益气养血，最妙为紫石英，覆盆子两药，紫石英为矿石类药物，主要起镇心，安神，暖宫之效，覆盆子为果实类药物，主要起固精缩尿，养肝明目，两药共用，起暖宫固精之效，促使卵泡顺利取出；据现代药理研究发现补肾中药具有类雌激素样作用[4]。通过调节脑内-内啡肽-5羟色胺等神经递质影响提高卵巢对垂体促性腺激素的反应性，增加内源性雌激素水平，促进初级卵泡向优势卵泡发育。 　　2病证结合，融汇贯通 　　张教授提出辨病是西医认识疾病的特点，是以解剖学、组织胚胎学、病因学、病理学、病理生理学为基础，根据疾病的临床症状和特点，借助现代理化检查手段，对疾病做出的相应诊断；辩证是中医的灵魂，治疗上强调因时、因地、因人制宜，把病与人，人与自然密切的结合成统一的整体：临床主要体现在用药的灵活加减上：若多囊卵巢综合症患者辨为痰湿瘀阻型，在原方基础上酌加法夏、苍术，胆南星等豁痰除湿；兼高泌乳素者责之脾失建运，加炒山楂，炒神曲健脾理气；如服药至取卵期可酌加桃仁、丹参等活血通络，促使阴阳转化；又如患者焦虑，难以入眠，加茯神，炒枣仁等宁神助眠；若自觉乏力，气虚酌加党参，黄芪补益气血，若大便干结，加上火麻仁，郁李仁润肠通便等；这些药材的灵活加减在临床上都取得了满意的效果； 　　3重视心理疏通，强调三心疗法 　　陈索?u说：“妇人多居闺阁，性多执拗，优怒悲思，肺、肝、脾三经之血，由此衰耗。肝脾主血，肺主气，肾主水，一有拂郁，则谱经受伤”；相关数据调查表明：试管周期中患者因不孕年限、婚姻质量、应对方式、生活事件等社会心理因素易出现恐惧，焦虑等负面情绪[5-6]，从而影响妊娠结局，张教授提出“三心理论”，第1步：首诊真心：构建良好的医患关系：把病人当朋友，耐心向患者讲解超促排取卵的相关知识，预后与转归等；第2步：建立信心：运用移情法转移患者不良情绪；用实例来鼓励患者树立战胜疾病的信心；第3步：大家舒心：向家属及患者灌输辅助生殖技术的相关知识，寻求更多的社会支持；临床中“三心疗法”可以明显缓解患者紧张、焦虑、恐惧的情绪，达到事半功倍的治疗效果。 　　4个案举隅 　　张某，女，33岁，初诊：2015年1月26日：主诉：结婚1年余未孕；现病史：患者平素性生活正常，月经32～40 d一行，持续6～7 d干净，量少，色暗，未有血块，LMP：2015年1月21日，G1P0（2014年8月孕5周+胎停育