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张良英教授治疗盆腔疼痛症的经验 　　中图分类号：R711?33 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2012）05-0001-03 　　张良英教授为云南省名中医，笔者有幸师承张教授近3年，现将其治疗盆腔疼痛症的经验介绍如下： 　　盆腔疼痛症是指发生于女性盆腔部位，与妇科有关的非周期性的疼痛证。导师张良英教授对本病的治疗积累了丰富的临床经验，疗效满意，现介绍如下。 　　1 慢性盆腔炎及盆腔术后粘连或节育手术后盆腔痛 　　张良英教授根据40余年的临床工作经验，发现慢性盆腔炎及盆腔术后粘连或节育手术后盆腔痛以“湿热瘀结”为多，她认为妇女在经期或产后若调摄失当，或手术后损伤冲任及胞宫胞络，此时湿热、邪毒最易乘虚而入，蕴积胞宫、胞脉，迁延日久，影响气血运行，便与气血相结而致瘀，最终湿、热挟瘀阻滞冲任，“不通则痛”发为盆腔痛。故治疗应紧紧围绕“湿、热、瘀”，以清热利湿，活血祛瘀为主。而此类患者除下腹疼痛外常常兼见带下量多的症状，故导师治疗此类盆腔痛的经验是内外兼治，增强疗效。 　　自拟验方消炎Ⅰ号内服以清热利湿，化瘀止痛，消炎Ⅱ号外洗清热利湿止带。此类患者多症见下腹灼热疼痛或隐隐作痛，反复发作，或伴腰骶胀痛；带下量多黄稠，有臭气，小便短黄；舌质红或边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数。内服方用消炎Ⅰ号：炒黄柏、车前子、茯苓、苡仁、苍术、丹参、莪术、丹皮、炒黄连、枳壳、甘草。方中炒黄柏具有清热解毒与清热燥湿的双重作用为君药；车前子甘寒滑利，利水并能清热，茯苓、苡仁健脾利水渗湿，苍术燥湿健脾，丹参、莪术活血化瘀共为臣药，其中苍术与黄柏组成二妙散，是清热利湿之基础方；丹皮、炒黄连清热解毒，枳壳行气以利于行血共为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，则热邪清，湿邪去，瘀血化，腹痛止，全方共奏清热除湿，化瘀止痛之效。若热毒重加连翘、败酱草、紫花地丁以加强清热解毒之力；湿重加猪苓、泽泻以加强利水除湿之功；气滞明显加台乌、炒柴胡；腹痛明显加延胡索；瘀血重加生蒲黄、五灵脂。本方偏于苦寒，长期服用易伤脾胃，因此导师强调：（1）中病即止，不可长期服用；（2）宜与调理脾胃之法交替运用；（3）服药时间宜选择在饭后1 h，不宜空腹服用。 　　配合消炎Ⅱ号方外洗：地肤子、蛇床子、苦参、黄柏、白鲜皮、土茯苓，清热利湿止带。若白带中查到滴虫、霉菌及其他特异性或非特异性病原体，可加花椒杀虫止痒。将以上中药加水煎煮30 min取汁约1000 mL，患者蹲于药液上方趁热先熏外阴，待水温适宜时坐浴10~15 min，最后用药液清洗外阴。研究发现，中药坐浴能改善盆腔局部的血液循环，促进新陈代谢，增加吞噬细胞的吞噬作用，加速炎症产物和细菌毒素的消除和组织修复过程，增强局部组织营养，提高组织再生能力，起到清热解毒，除湿通淋，化瘀止痛，加速炎症吸收等综合作用［2］。 　　2 盆腔子宫内膜异位症引起的盆腔痛 　　此类盆腔痛患者多有剖宫产或人流手术史，症见下腹疼痛，甚则痛连腰骶或肛门坠胀，经期加重，性交疼痛；舌质黯，脉弦或涩；B超或提示子宫腺肌瘤或子宫腺肌症，或有卵巢巧克力囊肿；妇科检查时阴道后穹窿可触及痛性结节，或触及子宫增大，或附件区触及囊肿。导师认为“瘀血阻滞胞宫、冲任”是本病的基本病机。由于盆腔手术或宫腔手术损伤冲任、胞宫，致血行不畅，瘀血内生，气为血之帅，血为气之母，血瘀则气机不畅而气滞，气滞血瘀，不通则痛，发为盆腔痛。经期由于血海充盈，愈发加重血瘀程度，故经期疼痛加重。病久，瘀血积聚为?瘕，发为盆腔子宫内膜异位症。导师治疗此类盆腔痛的经验在于分期施治，即非经期用自拟验方消异汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、丹参、莪术、夏枯草、荔枝核、浙贝母、桂枝、黄芪、枳壳、甘草）理气活血，消?散结止痛。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、丹参、莪术活血化瘀，其中桃仁性平，川芎、莪术性温，但有性寒之赤芍、丹参相佐，故活血而不动血。莪术与川芎相伍既能行气活血，又能止痛；夏枯草、荔枝核、浙贝母消?散结；枳壳行气；桂枝温通经络，使瘀血得温而行；黄芪补气，血得气之推动则行，同时黄芪配当归为当归补血汤，补益气血以防活血化瘀药耗伤气血；甘草调和诸药。全方攻中有补，使气行瘀化?消而不伤正。若气虚明显者还可加党参。月经期前2~3 d及月经期用痛经Ⅰ号（当归、川芎、芍药、丹参、台乌、枳壳、延胡、五灵脂、桂枝、甘草）理气活血，通经止痛。方中当归为君药，补血活血，又善止痛；延胡辛散温通，赤芍活血祛瘀止痛，二药均是治疗血滞诸痛的要药，共为臣药；川芎、丹参活血化瘀，台乌散寒行气，枳壳理气行滞，以达到气行则血行的目的，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。若疼痛为冷痛，伴畏寒肢冷者，加桂枝、炮姜、吴茱萸、炒小茴以温经散寒止痛；若疼痛为坠痛，伴疲乏无力者，加黄芪、升麻以益气升阳举陷；经量多有血块者，加党参、益母草