小腿内侧岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损mw5myjuh.docVIP

小腿内侧岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损 lt; 中华显微外科理妻!塑生蔓鲞堑 小腿内侧岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损 排搬 , 多暑翌堕林其仁马国棣黄令坚,二(三,/ H【摘要1I.89年7月～I目93年I2月,应用小腿内侧岛状皮瓣,修复足躁铘轵组织缺损31倒, 皮瓣完全成活30例,失败1例.皮瓣面积最大16cm×8cm,最小5cm×3cm,经随访效果满意.针对小 腿内侧岛状皮瓣的特点和手术戛点进行讨论. 【关键镯】小腿内蜘皮瓣移位足硝翁 I980年7月～1993年12月我们采用小腿 内侧岛状皮瓣转移修复足躁部软组织缺损31 例,皮瓣完全成活30铡,失败1例,经过5～ 56十月随访,效果满意. 艋床资料 本组男性23何,女性8僦,年龄4～57 岁,平均28岁.创伤后足跟:}}}【软组织缺损17僦, 足背部软组织缺损2例,内踝皮肤缺损8例, 烧伤后足背疤痕增生溃疡2例,内躁部溃疡2 倒.刨面最大15cmx7=to,最小4CruxscTn. 修复刨面采用小腿内倒逆行岛状皮瓣转移23 剜,小腿下段内侧筋膜皮瓣转移8倒,皮瓣面 积最大16cm×￡cm,最小5cm×3cm.术后皮瓣 完全成活3O例,伤口一期愈台25铡,=期愈合 5例.所有患者均经随访,足踝部外形良好, 行走和体力劳动皮肤无破损,其中8例移植皮 瓣皮肤感觉术后半年逐渐恢复. 典型病俩 倒1男,26岁.右小腿下端和躁部车l伤致强骨 下端开放粉碎性骨折,内踝和小腿下端内侧皮肤撕 脱,伤口清创缝舍术后皮肤环死,踝关节和腔骨下端 骨外露,宦0面l5cm×7cm,少量脓性分泌物.经抗毙 和换药治疗二周,1993年I2月30日行右小腿内侧逆行 岛状皮瓣转穆术,切取皮瓣16cmx￡cm,取皮刨面都 分缝合后采用整块中厚皮片植皮.术后皮瓣完全成 活,皮片成活,伤口一期愈台.三十月后胫骨骨折端 有少量骨斯,半年后骨折愈合. 倒2女,38岁.左足鼹部汽车擅份致皮肤缺 损伤口流脓2个月入院创面8cm×4cm,跟骨和 跟腱下端外羁,创面少量脓性分泌物.1991年4月2 H行左小腿内侧逆行岛状皮瓣转移术,术后皮瓣完垒 成活,伤KI一期愈合.术后半年皮瓣皮肤感觉逐渐恢 复,穿鞋行走,劳动皮肤无破损. 讨论 一 ,足躁部严重刨伤后软组织缺损或坏 死常造成骨,关节和肌髓外露,创面较难愈 台,如疤痕增生,挛缩常影响足,踝的功能. 因此,足踝部软组织缺损的修复常需用皮瓣移 植.以往我们采用吻合血管的皮瓣移植,手术 操作较复杂,且有失败的可能.近年来,我佻 采用小腿内谢逆行岛状皮瓣或小腿内侧筋膜皮 瓣转移,修复足踝部软组织缺损,手术操作简 单,效果满意.小腿内侧皮瓣血供来自胫后血 管的皮支,皮瓣逆行转移后血供来自胫前血管 与胫后血管运端的吻合支.强后血管下段位置 表浅,容易解剖,皮瓣易切取皮瓣面积最大 达25em×15~m,血供好.小腿内倒皮瓣厚 薄适中,修复足踝部刨面不臃肿.皮瓣带蒂转 移,无需吻台血管,成活率高.该皮瓣谨血管 蒂交叉移植可修复对侧下肢刨伤后皮肤缺损 ‘ .因此,小腿内侧逆行岛状皮瓣转移为修复 足踝部软组织缺损的良好方法.本组应用小腿 内侧逆行岛状皮瓣转移3倒,27倒完全成活j 8侧小腿内侧簖膜皮瓣转移完全成活.足踝部 功能良好.但小腿内侧皮瓣象前臂皮瓣一样要 损失肢体一条主要血管,有文献报道泼皮瓣移 植后少数患者足部供血不足,尤其冬季足部温 度较对倒低.本组无此现象,可能与南方天气 作者单位I稻州,鹪旅军第--/k0臣腕(邦立忠.马茸 椽,黄奇堑),福建巨学院耐属第二医院(是珊船l林其仁 温暖,足部不会因寒冷而血供不足.如胫前血 管或胫后血管远端有损伤,不能采用小腿内铡 逆行岛状皮瓣转移.因此,术中要作血管通畅 试验,切断胫后血管近端时先夹住血管,观察 皮瓣和足部血循环. =,小腿内铡逆行岛状皮瓣的静脉回流, 与前臂逆行岛状皮瓣相似,是通过2条胫后静 脉问丰富的元瓣膜交通支,以”迷宫形式绕 过静脉瓣回流.为增加回流通道,可保留 大磕静脉蒂.本组均无保留大隐静脉蒂,术后 除1铡因血管蒂受压,皮瓣血循环障碍而坏 死,余蜘皮瓣血循环好,静脉回流通畅,皮瓣 肿胀不明显.因此,小臌内侧岛状皮瓣转移 时,不保留大隐静脉,血液回流不必顾忌.如 损伤伴行静脉,则要保留大隐静脉蒂i以防血 液回流障碍. 三,切取皮瓣注意事项t(1)皮瓣以胫后 血管为轴心呈梭形,其下方应位于胫后血管发 出的最低皮支下方1～:∞,皮瓣下方位置太高 难以包含皮支血管,皮瓣血液供应会受影响. (2)先于内踝后方作一切口,分离胫后血管达 最低皮支处,然后切开皮瓣后侧,于深筋膜和 肌膜闻切取皮瓣,注意勿损伤皮支血管.最后 切开皮瓣前侧,如胫后伴行静脉损伤,皮瓣应 带太臆静脉蒂.(3)胫后神经紧贴血瞥束,应 将神经分开加以保护,防止损伤.4.