慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压发病机制的研究进展.docVIP

慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压发病机制的研究进展 　　摘要：肺动脉高压是慢性阻塞性肺疾病的一个重要合并症ax。肺部局部炎症、全身系统性炎症、肾素一血管紧张素系统、肺血管皮功能障碍，以及上述因素的互相作用，均与慢性阻塞性肺疾病时的肺动脉高压相关。 　　关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；发病机制 　　Research advances in pathogenesis of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease 　　MA Jia，DENG Jie， JIN Xingfang，Yang Li 　　（Department of Geriatrics ，Yanan Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650051，China） 　　Abstract：Objective Pulmonary hypertension（PH）is a common complication of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.In COPD，There are Pulmonary inflammation、Systemic inflammation、Renin- angiotensin system、 endothelial dysfunction and so on，and the interaction of these factors. All the contribute to the development of PH in COPD. 　　Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Pulmonary hypertension；Pathogenesis 　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。目前COPD居全球死亡原因的第4位.世界银行/世界卫生组织公布2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。COPD发病率在中国40岁以上人群中高达8.2%[1]，肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是COPD的一个重要的合并症。近来，随着基础与临床研究的进展，学者对COPD相关PH的可能的发病机制有了新的认识，为COPD合并PH的治疗提供新的思路。只有对因干预及治疗，才可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善患者的生活质量，降低疾病的致残率和病死率，减轻疾病负担。 　　1 COPD合并PH的相关定义 　　COPD合并肺动脉高压时，肺动脉高压定义为平均肺动脉压力（mean pulmonary artery pressure，mPAP）20 mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），患者伴有呼吸系统疾病和（或）有低氧血症。COPD合并重度肺动脉高压的定义为平均肺动脉压力35mmHg[2]。上述标准为右心导管数据。目前国际推荐的超声心动图拟诊肺动脉高压的肺动脉收缩压标准为≥40mmHg[3]。在不合并肺动脉瓣狭窄及流出道梗阻情况时，肺动脉收缩压（sPAP）等于右室收缩压（RVSP）。可通过多普勒超声心动图测量收缩期右室与右房压差来估测RVSP。按照改良伯努利方程，右房、室压差大约等于4V2，V是三尖瓣最大反流速度（m/s）。RVSP =4V2+RAP（右房压），右房压可以用标准右房压5～10mmHg计算，也可以用吸气末下腔静脉塌陷程度估测值。右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准，但其是一种有创性检查，临床上有一定危险性，故右心导管检查不能作为COPD患者的常规检查。目前多普勒超声心动图虽然在COPD患者中的应用存在着一定的技术问题，但仍然是肺动脉高压的最佳无创检查方法，也是临床上一项重要的检查技术。 　　2 流行病学 　　临床上，由于右心导管检查为有创性、高危性检查，而仅从超声心动图的检查判断会发生某些误差。故掌握COPD患者中肺动脉高压的发病情况资料相当困难。Thabut等对将进行肺减容术和肺移植的COPD患者进行了研究，215例患者中轻度（mPAP为26～35mmHg）、中度（mPAP为36～45mm Hg）、重度（mPAP45 mm Hg）PH的发生率分别为36.7%、9.8%、3.7%[4]。Chaouat等对998例COPD患者研究发现，998例COPD患者（第1s用力呼气量/肺活量≤60%）中约50%的患者mPAP20 mm Hg，其中5.8%的患者mPAP35mmHg[2，5]。Weitzenblum等