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49年以后的自杀 50年代，自杀处于冰冻期。 60年代，许多青年悲观厌世。 文革时期，人人自危。 中国在“文革”时期的1967 年, 共发生自杀事件856 540 起, 其中死亡713 100余人;1968 年发生自杀事件674 170 起,死亡581 900人。 中国自杀率统计 中国的自杀死亡在1987年以前是没有统计资料的，只是散见于个别地区的典型调查或个案调查。原因一，官方禁止统计和公布，二，中国卫生系统的死亡原因分类没有自杀一项，而是统计到外伤中，没有具体分类。 1987年后，卫生部有定点统计报告。城市人口自杀死亡率来源于16个大城市和25个中小城市。农村人口自杀死亡率来源于87个县市。从1994年开始扩大到14个省和直辖市的101个县市，分类标准不变。 老年人自杀研究综述 老年人自杀人数占全部自杀人数的百分率 老年人年龄标准国内为≥60 岁计算,西方社会则为≥65岁。 “丧失理论”认为,老龄化可以理解为一个人生资源不断丧失或者说丢失的过程。这是人口老龄化原发性的挑战根源。显然,个人在老龄化过程中所遭受的一系列“丧失事件”———如健康、角色、亲友及理想的丧失———都有可能引发老年人的“心理危机”。 世界老年人自杀状况 老年人自杀原因分析 神经生物学　神经递质(52羟色胺,去甲肾上腺素) 和神经内分泌系统介入到自杀行为受到公认。但伴随正常老化过程的神经生化改变与老年自杀者神经化学侧面是否有区别,尚缺乏可信的证据。老年人自杀风险显著上升,可能与年龄增长伴发的中枢52羟色胺能功能改变有关。 人格特质　死后心理分析(psychological autopsy) 研究结果表明,自杀死亡者有较高的人格障碍发生率( Conwell , 1997 ) 。Battle(1991) 指出,老年自杀者的性格是高度的约束和过分热情,整个心身投入工作,一旦退休未能发展其他兴趣,容易发生轻生。Pierre (1991)发现57 例老年自杀和自杀未遂者中,45 %符合人格障碍,主要为混合型。Hawton ( 1999) 强调精神疾病(抑郁症,酒精滥用) 与人格障碍(边缘型人格,反社会型人格) 共患与自杀行为密切相关。一般情况下,老年人的性格特征可归纳如下:胆怯,兴趣狭窄,害羞退遁,趋向疑病思虑,易激惹,好挑惕,憎恨人,难以使之满意;固执,刻板,不灵活,过于自信,隐藏的信赖性;有条理,情感缺乏和情绪狭窄。性格特征不能做为预测自杀的依据,仅可视为个人的脆弱性。 遗传和家族史　遗传对自杀行为是发挥一定影响的,反映在家谱调查、双生儿研究、寄养儿研究和生化遗传学研究等方面。自杀的遗传方式可能为多基因传递( Pa2padimitriou ,1997) 。目前研究证明,自杀的遗传不一定与抑郁症相关,可能与冲动控制不良的遗传有联系。 心理社会因素 孤独和寂寞:老年人自杀与孤独、隔绝、寂寞密切相关。Barra2clough(1971) 用死后心理分析研究老年人自杀者, 发现50 %单独居住,而社区中一般老年人为20 %。 丧失和应激:丧失的范围是广泛的,较之其他年龄段老年人丧失较多而且是连续发生。老年人视力、听力和运动性显示减退或丧失;性功能和食欲减退;躯体疾病和疼痛削弱健康状态;配偶、近亲、挚友去世带来情绪丧失;退休后失去工作,收入减少招致经济丧失;认知功能下降,特别是近记忆力;丧失工作能力,失去家庭角色,失去独立性为最严重的社会丧失;社会丧失包括职业功能、家庭功能和社会功能的丧失,这些丧失可导致失望、孤单和依赖他人。晚年诸多丧失是应激的重要来源。老年人对应激的抵抗能力较差,易于发生负性后果。老年人是否能够打消自杀念头或者屈从于自我施加的死亡,在极大程度上取决于他们对付应激的能力。 社会支持:与老年人自杀最为有关的生活事件与年轻人是不同的,人际困难、经济问题、退休失去职务,躯体疾病和其他丧失在老年人是特殊的,是老年人自杀最常见的应激原,而更重要的是老年人缺乏社会支持。日本居住于大家庭的老年人自杀风险高,其实老年人并不孤独,但缺乏来自家人的支持。Carney 等(1994) 和Heikkinen (1995)报道年轻人与老年人自杀死亡者在死亡前社会接触量并无区别,关键在于老年人社会支持不足。虐待老人占老年人自杀的4 %。 疾病　包括躯体疾病和精神疾病。 躯体疾病 老年人患有慢性难治性躯体疾病或疼痛性疾病时有较高的自杀风险。躯体疾病在老年人自杀上所起的影响超过年轻人,如年轻人因躯体疾病自杀占10 % ,老年人为此轻生则占35 % 。早年报道指出,65 岁以上自杀者70 %与躯体疾病直接有关。 精神疾病　单独精神疾病尚非构成自杀的充分原因,还必须有个体脆弱性或环境因素参与。 (1) 抑郁症:抑郁症是老年人自杀最常见