内科学教学资料：心脏瓣膜病-赵雷教学材料.pptVIP

心脏瓣膜病Valvular Heart Disease;二尖瓣狭窄(Mitral Stenosis,MS);风湿热累及二尖瓣部位有: ①瓣膜交界处； ②瓣叶游离缘； ③腱索 ④以上部位的结合。 使之粘连融合，导致二尖瓣狭窄。;病理生理;;MS 的病理与病理生理; 症状：（瓣口面积1.5cm2） 1)呼吸困难 最常见的早期症状 劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间呼吸 困难，甚至急性肺水肿。 2)咯血 ①痰中带血，肺毛细血管破裂 ②大咯血，肺静脉压↑→支气管静脉压↑ →支气管静脉破裂 ③粉红色泡沫样痰，见于肺水肿 ④暗红色痰，见于肺梗死 ;3) 咳嗽常见，表现在卧床时干咳。 原因：支气管粘膜淤血水肿易患支气管炎或增大的左心房压迫左主支气管。 4) 血栓栓塞：为二尖瓣狭窄严重并发症,80%合并房颤。 5）其他症状：声嘶较少见，左房大、肺动脉高压压迫喉返神经所致；压迫食管可引起吞咽困难；右心衰竭和引起食欲减退、腹胀。; MS的临床表现 ;;; MS的临床表现 ; MS的临床表现 ; MS的X线改变 ; 风湿性心脏病MS;二尖瓣狭窄 胸片后前位（前图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 ; MS的ECG改变 ;心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。V1导联以R波为主，也是右室肥厚的特点，在此图中没有显示出来。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示二尖瓣狭窄的可能性大 ; MS的超声心动图改变 ;;;超声心动图;;用超声心动图评价MS的程度 （正常二尖瓣面积：4~6 cm2） ;MS的诊断和鉴别诊断;MS的诊断和鉴别诊断; MS的并发症 ;MS的治疗;MS的治疗; MS的治疗;经皮球囊二尖瓣成形术;二尖瓣关闭不全(mitral incompetence,MI) (mitral regurgitation,MR);MR的病因; MR的病因; MR病理;（1）急性 左心室来不及代偿 1）LVEDP急剧↑→左房压↑→肺淤血，甚致肺水肿 。之后可致肺动脉高压和右心衰竭。 2） 左室心搏出量下降（反流有关）;（2）慢性 左心室代偿能力较强，左心室肥厚扩张，左房扩张，发生心衰较晚。左心室代偿性心搏出量增加。失代偿期可出现左心衰竭。最终可引起肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭。合并二尖瓣狭窄时可以较早出现心衰症状。 ;二尖瓣狭窄 ;（1）症状： 急性：轻度的二尖瓣关闭不全仅有劳力性呼吸困难，严重反流很快发生急性左心衰竭。 ;慢性：轻度可无症状；严重者表现疲乏无力、活动耐力下降（左心排量减少），较晚为呼吸困难（劳力性呼吸困难、静息性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸） （肺静脉淤血） ，发展至晚期则出现右心衰竭的表现。 ⅰ风心病 无症状期较长可20年； 明显症状时多有不可逆的心功能损害。 ⅱ二尖瓣脱垂 较轻，多无症状，可有胸痛、心悸、乏力、头昏、体位性晕厥等。;（2）体征： 1）慢性 ① 心尖搏动有力，向左下移位 ，呈抬举性搏动；右心衰竭时可见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝大下肢浮肿等。 ② 心音S1 减弱（风心病，瓣膜位置高），正常（二尖瓣脱垂、 冠心病）； S2提前且呈宽分裂（血液反流心房导致心室收缩期缩短）； 有时可有第三心音S3 （大量血液充盈左室导致，故一定没有二尖瓣狭窄） ;③ 心脏杂音 为全收缩期吹风样高调一贯性杂音，前叶损害向左腋下或左肩胛下传导（风心病）；后叶损害向胸骨左缘和心底部传导。二尖瓣脱垂时为随喀喇音之后的收缩晚期杂音。腱索断裂时，呈海鸥鸣或音乐性。严重返流时，相对性的二尖瓣狭窄导致心尖部短促的舒张期隆隆样杂音。;2）急性 心尖搏动呈高动力型，P2亢进，心尖部S4常见，心脏杂音不如慢性响，非全收缩期杂音。;MR的辅助诊断 ;;MR的X线表现;彩色多普勒;;心超;诊断和鉴别诊断; 诊断和鉴别诊断;（1） 房颤，见于3/4严重患者； （2） 感染性心内膜炎，较二尖瓣狭窄常见；