冬季冠心病防治患者教育研究报告.pptVIP

每年，冠心病有两个高峰期，即11-1月和3-4月，二者均是季节转换时期，冷空气活动频繁，气候变化大，是冠心病的高发期。在寒冷潮湿和大风天气，冠心病的发病率高。冬季冠心病死亡率高于夏季，是一年中冠心病死亡率最高的季节。 在冬季，人体处于一种应激状态，低温的刺激易使人体交感神经兴奋，促使血压增高，心率持续加快，从而增加心肌耗氧量。 寒冷的天气引起体表小血管的痉挛和收缩，使血流速度缓慢，血液粘滞度明显增高，加重心脏负担，此时心肌缺氧加重，就会出现胸闷、心绞痛，诱发心肌梗死。 此外，由于天气寒冷，人们的生活方式改变，如活动减少、膳食结构改变,这些因素会相对增加冠心病发作的危险。 冠心病的临床表现多数为：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛，并向左肩、左臂、左手指内侧放射。而有的心绞痛发生在胸部以外，或表现为头痛、牙痛、咽痛，或表现为上腹部胀痛或不适，有的单独表现为腿痛等等，常需要与相应器官所致的不适相鉴别。 1.高血压：高血压损害动脉内壁，引发并加快冠状动脉的硬化过程。 2.高血脂：血脂异常，血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低，易导致冠状动脉粥样硬化。 3.糖尿病：糖尿病引起血管损害、动脉硬化，糖尿病人冠心病发病率是非糖尿病人的2倍。 4.吸烟：烟草中的尼古丁和一氧化碳等会使血管内皮细胞缺氧，加快动脉硬化。 5.肥胖：超过标准体重20%者，心脏病发病的危险性增加1倍。体重迅速增加者尤其如此。 此外，能够引起冠心病的因素还包括职业、性别、年龄、饮食、遗传、缺乏运动等。 1.血糖、血脂、血压保持达标： 糖尿病病人要控制好血糖，空腹血糖≤7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%； 高血压病人的血压要达标，一般的高血压病人应该将血压降至＜130/85mmHg；既有高血压又有糖尿病的病人血压应该控制在130/80mmHg以下。如果高血压糖尿病病人每24小时的蛋白尿排量超过1g，那么血压应该降到127/75mmHg，而且血压在24小时内一定要稳定达标。 高血脂病人，应该将低密度脂蛋白（LDL-C）＜2.6mg/dL，甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L。 2.降低心肌耗氧量, 预防心肌缺血： 保暖御寒，增强御寒能力的锻炼；适量运动，保持心脏活力，可选择散步、游泳、慢跑、太极拳等；遵守每天的作息制度；劳逸结合，保持轻松心情和乐观精神。 心绞痛是冠心病的主要临床症状，是心肌缺血的表现。因此，能够预防心绞痛发作或发作时能够尽快缓解疼痛的药物，都具有改善冠状动脉血流和降低心肌耗氧量、恢复心肌需氧与供氧平衡的作用。 3.控制体重： 控制总热量，限制脂肪，维持正常的体重。体重指数(BMI)=体重(kg)/2倍的身高(m)，当体重指数≥25，就属于肥胖。 4.科学饮食： 坚持低胆固醇、低脂肪、低盐（每天不超过6克）、低糖饮食。 多吃谷类、水果、蔬菜、家禽（高血脂病人应将家禽的皮与脂肪去掉）、鱼类食物；少吃动物脂肪、油炸类食物、蛋黄（每周不超过2个）；戒烟、少喝酒；多喝水；晚餐不宜过饱。 5、简单易行的“三个半分钟”： 夜间醒来后，继续平卧半分钟，再在床上坐半分钟，然后双腿下垂于床沿坐半分钟，最后再下地。 在夜间，老年人神经调节慢，夜间起床时由于体位的突然变化造成心脑血管供血不足，容易发生危险。防止夜间出问题，最简单可靠的方法就是做到“三个半分钟”。 冠心病的二级预防药物有： aspirin 阿司匹林（或抗血小板聚集的氯吡格雷）； ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）； ARB（血管紧张素受体拮抗剂）； β-受体阻滞剂； 抗心绞痛类：硝酸酯类制剂； 代谢治疗类药物。 心肌缺血对心脏和全身都会带来不利影响。氧是心肌细胞活动必不可少的物质，而氧是通过血液输送给细胞的。心脏没有“氧仓库”，完全依赖心肌血供，所以一旦缺血，立刻会引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱，产能减小，使心脏活动时必需的能量供应不足，引起心绞痛、心律失常、心功能下降。同时，代谢废物不能被有效及时地清除，也易产生不利影响。 缺血、缺氧、缺能量，最终会影响心脏的收缩功能。若有20％～25％的心肌停止收缩，通常会出现左室功能衰竭；若有40％以上的心肌不能收缩，就会有重度心泵功能衰竭。如果这种情况突然发生，会出现非常危险的心源性休克。急性心肌梗死就常与这种情况相关。 心肌缺血还会损害舒张功能，导致心室充盈压升高，引起肺充血，还可引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常。