我院腹腔镜胆囊切除术患者围手术期抗菌药物的应用分析.docVIP

我院腹腔镜胆囊切除术患者围手术期抗菌药物的应用分析 　　[摘要] 目的 探讨我院腹腔镜胆囊切除术患者围手术期抗菌药物的应用情况及效果。 方法 选取我院2012年1～12月收治的拟行胆囊切除术患者110例，分析所有患者围手术期用药的情况，并随机分为两组，观察组55例术前0.5～2.0 h预防使用抗菌药，对照组55例术前2 h～2 d预防使用抗菌药，比较两组患者的临床效果及围手术期各项指标，并总结术前用药情况。 结果 我院抗生素使用时间最长的是头孢他定（5.3d），最短的为左氧氟沙星（3.2 d）；使用频次最多的是替硝唑，构成比为52.0%，使用频次最少的是青霉素，构成比为2.3%。观察组患者手术后最高体温为（37.8±0.5）℃，术后高体温持续天数为（3.1±0.9）d，术后感染率为1.82%，术后住院时间（4.9±0.5）d，与对照组比较差异无统计学意义（P 0.05）。观察组术后用药时间为（3.8±0.7）d，住院费用为（4320.4±230.2）元，明显低于对照组（P 0.05）。 结论 对于腹腔镜胆囊切除患者围手术期合理应用抗生素可明显降低感染的发生率。 　　[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；围手术期；抗菌药物 　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0144-03 　　腹腔镜胆囊切除术现在是临床治疗胆囊疾病的主要方式，由于其具有切口小、创伤小、住院时间短、容易恢复等特点，受到患者及家属的欢迎，为减少手术后患者伤口感染的几率，现在临床上对伴有胆道感染患者常常在术前预防性应用抗菌药物[1，2]。本研究对我院收治的拟行腹腔镜胆囊切除术并伴有胆道感染的胆囊疾病患者术前应用抗生素情况进行分析，以探讨术前预防应用抗生素的合理性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2012年1～12月收治的胆囊疾病拟行胆囊切除术的患者110例，男43例，女67例，年龄21～65岁，平均（32.2±4.8）岁，其中胆囊息肉合并胆囊炎患者36例，单纯胆囊炎患者40例，胆囊结石合并胆囊炎患者34例。将所有患者随机分为两组，观察组55例术前应用抗生素时间为0.5～2 h，对照组55例术前预防使用抗菌药时间2 h～2 d，两组患者的性别、年龄、疾病种类等方面无显著差异（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　胆囊疾病患者；有腹腔镜手术指征且近期无急性发作者；无胆道疾病或胰腺炎病；无糖尿病或其他全身性重大疾病；无免疫系统疾病及凝血障碍；近期无急性呼吸衰竭及泌尿系统疾病[3]；所有患者签署知情同意书，自愿接受相关处理。 　　1.3 手术方式 　　所有患者使用全麻加连续硬膜外麻醉，采用三孔法经腹腔镜探查腹腔，如果腹腔粘连严重影响视野则中转开腹，如果发现胆囊破裂则使用生理盐水冲洗腹腔，直至洗液清亮[4]。 　　1.4 研究方法 　　两组患者均根据药敏情况选择合适的抗生素静脉滴注，观察组术前用药时间0.5～2 h，对照组术前预防使用抗菌药时间2 h～2 d，两组患者术后继续应用抗生素3～6 d，观察并比较两组患者手术后最高体温、高体温持续的天数、伤口感染的情况及手术期的各项指标。 　　1.5 统计学分析 　　本研究的所有数据经过SPSS17.0进行处理，计量数据使用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 110例患者抗菌药物的使用情况 　　对于腹腔镜胆囊切除的围手术期，我院主要使用以下6种抗生素，其中使用时间最长的是头孢他定5.3 d，最短的为左氧氟沙星3.2 d；使用频次最多的是替硝唑，构成比为52.0%，使用频次最少的是青霉素，构成比为2.3%。见表1。 　　2.2 两组患者用药后临床效果比较 　　观察组患者手术后最高体温为（37.8±0.5）℃、术后高体温持续天数为（3.1±0.9）d、术后感染率为1.82%，低于对照组的（38.10±0.8）℃、（3.5±0.8）d和5.45%，但差异无统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.3 两组患者围手术期各项指标比较 　　观察组患者的术后用药时间为（3.8±0.7）d，住院费用为（4320.4±230.2）元，均小于对照组（P 0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　对于伴有胆道感染的胆囊疾病患者术前使用抗菌药物主要是为了预防手术后切口污染，避免术后可能发生的全身性感染，围手术期应用抗生素对于感染的控制和预防具有一定的作用[5]，但一般情况下不提倡长期用药或者联合用药，防止发生不良反应和耐药[6，7]。目前腹腔镜广泛地应用于胆囊切除术中，其主要操