内科学 课件 处方管理与临床合理用药（2018医生培训）教学材料.pptVIP

; 女，65岁，因头痛、头昏、呼吸急促、胸闷心前区痛到乡村医师家就诊，体查发现双下肢浮肿，余无特殊，上午9:30给予肌注天麻注射液、VitB12注射液、林可霉素注射液和鱼腥草注射液各1支，并瞩家属给病人服用“救心丸和丹参滴丸，下午4时因病情未好转再次肌注天麻注射液、VitB12注射液和伊舒痛注射液个各1支，并先静脉滴注0.3克克林霉素和100ml的生理盐水，接着输注10%250ml加香丹注射液2支，当输液完成后患者感觉很不舒适，并于数分钟内死亡。 ;VitB12在临床上主要用于治疗恶性贫血，尚可用于治疗神经系统疾病、肝脏疾病等。这些针剂药物含量较高，如果静滴（静注）使用，会导致血管内药物浓度骤然增高，敏感的患者可能会出现严重不良反应如过敏性休克或哮喘等。相对来说， VitB12肌肉注射则患者反应较小，吸收较好，肌注VitB12 40min时，约有50%吸收入血液。肌注1mg后，血药浓度在1ng/ml 以上的时间平均为2.1个月。 ;天麻注射液?，功用作用：镇痉祛风。用于神经衰弱、耳源性眩晕。对癫痫、高血压亦有一定疗效。??用法用量：针剂：2m1／支(合原生药o．5g)，lo支／盒。肌注，2—4m1／次，1—2次／日；①定位注射，1ml／次，1次／g。;鱼腥草【功能主治】清热，解毒，利湿。用于肺脓疡，痰热咳嗽，白带，尿路感染，痈疖。 【用法用量】肌内注射，一次2～4ml，一日4～6ml。静脉滴注，一次20～100ml，用5～10％葡萄糖注射液稀释后应用，或遵医嘱。;伊痛舒注射液【方剂组成】细辛 100g 当归 150g 川芎 150g 羌活 150g 独活 150g 防风 150g 白芷 150g【功能主治】祛风散寒胜湿，活血祛瘀镇痛。用于多种原因引起的头痛，牙痛，神经痛，风湿痛及肌纤维炎，骨关节、胃肠、胆、肾疾患、癌症等引起的疼痛。按中医辨证用药，尤其对寒邪和瘀血所致的痛证有较好的效果。 【用法用量】肌内注射或穴位注射，一次2～4ml，一日1～2次，小儿酌减。;香丹注射液【成 份】丹参﹑降香。 【功能主治】扩张血管，增进冠状动脉血流量。用于心绞痛，亦可用于心肌梗塞等。【用法用量】肌内注射，一次2ml，一日1～2次。静脉滴注，一次10～20ml，用5～10％葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用，或遵医嘱。;丹参滴丸处方 丹参　三七　冰片，功能与主治：活血化瘀，理气止痛。用于胸中憋闷，心绞痛。 用法与用量：口服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周为一个疗程；或遵医嘱。;克林霉素磷酸酯注射液，用法用量：本品可经深部肌内注射或静脉滴注给药。静脉滴注时，每0.3g需用50～ 100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成小于6mg/ml浓度的药液，缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg。 ;?? 不合理用药严重： 据报导住院病人输液使用率90%, 输液加药率约90%,有的加药超6种, 万古霉素、头孢吡肟用于手术常见预防用药，有的清洁手术过渡使用预防用药、成常规、时间长。;??我国医疗机构不合理用药情况 联合用药过多： 某医院报导：2种4.18% 3种11.1% 4种16.5% 7种38.46% 某院对43155张处方分析： 2种 2.2% 6种 18.6% 某直辖市10所医院972份病历用药分析 有相互作用的14.7% 国外报导处方或用药医嘱 相互作用发生率 4.7%～8.8%（临床有症状 造成损害）;制定本办法的宗旨 规范处方管理，医师处方和药师调剂行为 促进合理用药 提高处方质量 提升药物治疗水平 保障病人用药安全 促进药物资源合理使用; 二、临床药物合理应用的概念 合理用药系指在明确指征下选用适宜的药物，并采用适当的剂量、适当的剂型、适当的给药途径和疗程，以达到消除临床症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止和减少各种不良反应的发生。;合理用药中应强调开处方药合理性： 适宜的适应证：选用药物与诊断相符合最佳方案 适宜的药物、给药途径、剂量：合理用药原则 适宜的患者：选用药品无禁忌症 ADR尽可能小 适宜的信息：提供与其疾病和用药相关正确、重要和清楚的信息； 适宜的监测：监测用药后预期或可能发生意外药物效应和对策预案 ;不合理用药的主要表现： ?? 用药不对症，无适应证用药，过度用皮质激素 ?? 常用强效、广谱抗生素类药物 ?? 用量不适当——过大或过小、疗程过长或过短 ?? 用法不适当——过度使用输液或注射剂 ?? 不适当的联合用药或联合使用品种过多——诱发相互作用，特别是中药注射剂的合用 ?? 重复用药——造成损害 ?? 使用非必要的昂贵药品 ?? 按病人要求开药 ;?? 原因：人员因素 卫生技术人员是