妇科肿瘤教学教案.ppt

OG of GY 2nd Hosipital 自然转归 1.葡萄胎排出：15％和4％ 2.HCG消退:平均9周（－），最迟14周（－），持续三个月－持续性葡萄胎 恶变高危因素 HCG100000u/L 宫体相应孕周 黄素化囊肿6cm 年龄40岁 高达37％ 50岁 高达56％ 重复性 增加3－4倍 OG of GY 2nd Hosipital 处理 清除宫腔内容物： 1）吸刮术 2）输血输液准备下，手术室内进行 3）催产素：宫颈管充分扩张 4）宫体12周大小1次，12周可2次 5）组织物送病理 卵巢黄素囊肿： 急性扭转：B超下或腹腔镜下穿刺 扭转时间久：患侧切除 OG of GY 2nd Hosipital 预防性化疗 高危因素 随诊困难 子宫切除术 年龄40岁，高危因素，无生育要求，保留双侧附件 OG of GY 2nd Hosipital 随访 HCG:1次/周（正常水平） 持续三个月 1次/2周 持续三个月 1次/月 持续半年 妇科检查 B超 避孕1年 OG of GY 2nd Hosipital 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎（invasive mole) 定义：指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或并发子宫外转移 特点： 继发于葡萄胎之后 4％患者并发远处转移 预后好 OG of GY 2nd Hosipital 宫颈浸润癌的形成 宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激； CIN继续发展 异型细胞突破上皮下基底膜，累及间质 OG of GY 2nd Hosipital 转移途径 直接蔓延：最常见 淋巴转移 一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、 闭孔、髂内、髂外 二级组：髂总、腹股沟深、腹股沟浅、 腹主动脉旁 血行转移 OG of GY 2nd Hosipital 临 床 表 现 OG of GY 2nd Hosipital 症状 阴道流血：接触性出血 阴道排液 晚期癌的症状：转移症状，压迫症状， 恶病质 OG of GY 2nd Hosipital 诊 断 OG of GY 2nd Hosipital 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术 OG of GY 2nd Hosipital 宫颈刮片细胞学检查 用于筛查 必须在移行带区刮片 巴氏染色，镜下读片： Ⅰ级 正常 Ⅱ级 炎症 Ⅲ级 可疑 Ⅳ级 可疑阳性 Ⅴ级 阳性 ——Ⅲ级以上重复检查或阴道镜检查宫颈活检 ——Ⅱ级按炎症处理后复查 OG of GY 2nd Hosipital 阴道镜检查 醋酸，观察宫颈表面有无异型血管 碘试验 选择性活组织检查 OG of GY 2nd Hosipital 阴道镜colposcopy 利用阴道镜将宫颈阴道部粘膜放大10~40倍，以观察肉眼看不到的宫颈表层较微小的病变。可用于发现子宫颈部与癌有关的异型上皮、异型血管及早期癌变的所在。以准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、早期诊断，具有一定价值。 OG of GY 2nd Hosipital 适应症 临床上宫颈病变有癌前期或癌可疑者 防癌图片中发现有 异常细胞者 随访治疗后的宫颈病变，以了解治疗效果，有无复发或新的病变出现 OG of GY 2nd Hosipital 宫颈和宫颈管活检 确诊最可靠和不可缺少的方法。 宫颈鳞-柱交接部3、6、9、12点处4点、碘试验或阴道镜观察可疑部位活检。 所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。 宫颈刮片为Ⅲ或Ⅲ级以上，活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管。 OG of GY 2nd Hosipital 预防 普及防癌知识，及时就医。提倡晚婚 少育，开展性卫生教育。 定期普查普治，每1～2 年一次； 凡30岁以上妇女妇科就诊常规刮片检查。 积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN。 OG of GY 2nd Hosipital 处 理 OG of GY 2nd Hosipital 原则 决定于：