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慢性肾病治疗之疏调三焦法 《素问·灵兰秘典论》：“三焦者，决渎之官，水道出焉。” 《灵枢·本输》：“肾合膀胱。膀胱者，津液之腑也。少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。膀胱者，是中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。” 三焦在人体水液代谢系统中起着举足轻重的作用，肾病影响三焦；三焦病则影响肾。故慢性肾病必当疏调三焦，使之通畅，以利恢复水液之正常代谢。 慢性肾病治疗之分消利湿法 肾病湿重。湿聚则为水。水停则为肿。水盛肿甚则可致心衰、肾衰、呼吸衰竭，甚者可危及生命。 古云：“治湿不利小便非其治也。”通过利小便给水湿之邪以出路，是谓正治。 肾病湿热居多，湿与热合，如何治疗？叶天士云：“若从湿热陷入者，当渗湿于热下，······不与热相搏，势必孤矣。”可知渗湿利水是分消湿热的重要途径。 利湿应和宣肺结合运用方能起到上下分消的作用。才符合《内经》“开鬼门、洁净腑、祛郁陈莝”的精神 慢性肾病治疗之通腑排毒法 慢性肾病属邪实之为病，邪聚而生热；热蓄而成毒，毒甚而病危。当毒甚病危之时，非通腑排毒不能救其燃眉之急。 吴又可治疗瘟疫重用攻下以驱疫毒之邪，有连续攻下、反复攻下之成例。治疗尿毒重症可仿之，连续攻下驱毒，是为最要。 通腑排毒借重大黄，宜生用、后下。务令大便畅通为度。毒去而正复。张从正所谓“陈莝去而肠胃洁，症瘕尽而营卫昌，不补之中有真补存焉！” 慢性肾炎阶段，亦应保持大便通畅，防微杜渐也。 慢性肾病治疗之益气培元法 益气培元法适用于元气亏虚下元不足之患者，是慢性肾病治疗的补充疗法，临床上常和以上治法配合运用，决非单独应用。 益气培元法的理论基础是元气学说。认为元气是人的生命动力，也是脏腑功能的动力。脏腑功能不足或功能衰竭是元气不足的一种表现形式。通过补益元气可以达到改善和增强脏腑功能。 益气培元法重用黄芪，配伍平补肾气之品，达到补而不热、补而不腻、补而不滞，方为有制之师。 赵紹琴教授处方示例 周某　男　67岁　尿毒症　1989年7月10日 赵紹琴临床治案解析－脉案部分 尿毒症。尿素氮57mg .前列腺术后； 脉濡软且滑； 仍用清化下焦湿热方法。 赵紹琴临床治案解析－处方 荆芥6ｇ　防风6ｇ　生地榆10ｇ 赤芍10ｇ　丹参10ｇ　地丁草10ｇ 茜草10ｇ　茅根10ｇ　茯苓10ｇ 生大黄7ｇ 14剂　水煎服 赵紹琴临床治案解析－方解 荆芥　防风－－疏风胜湿 生地榆、赤芍、丹参、茜草－－凉血化瘀 地丁草－－清热解毒 茅根、茯苓－－清热利湿 生大黄－－通腑排毒　 治验举例 患者杨某某，女，54岁。天津人。患者于11年前因重度肾积水切除右肾，此后身体状况一直良好。2007年5月出现乏力，纳差，恶心，呕吐，贫血貌，遂于2007年5月30日到当地医院检查，血肌酐986?mol/L ，尿素氮48.4mmol /L ，血糖11.9 mmol /L ，二氧化碳结合力15.2 mmol /L 。确诊为尿毒症晚期，随即收住院，行血液透析，每周2次。共住院4周，透析10余次，并给予降压、纠正酸中毒、注射促红细胞生成素等治疗措施，患者症状减轻。出院后改为规律血透每周1次。 病情分析 患者不愿依赖透析，经人介绍，于2007年7月10日前来就诊。携带近期透前化验单：血肌酐608?mol/L ，尿素氮8.7mmol /L ，血糖8.6 mmol /L ，患者自觉乏力明显，食欲虽较透析前有所恢复，但仍较差。下肢浮肿不甚。大便每日1行而欠通畅。舌质暗红，舌苔厚腻。脉象洪滑，按之有力。综合所见，当属湿热蕴毒，络脉瘀阻，三焦不畅。此病虽属尿毒重症，且已进行血液透析，但所幸血透时间不长，且尿量尚正常（每日1200ml左右）。若治法得当，尚存摆脱透析之可能。治宜凉血化瘀、疏风胜湿、通下排毒之法为主。因其右肾切除已久，定然下元亏虚，故又当辅以益气壮元之品。 处方与分析 荆芥、防风、白芷、独活 －－疏风胜湿 生地榆、赤芍、丹参、茜草－－凉血化瘀 小蓟、紫草、卷柏、炒槐花－－凉血解毒 冬瓜皮、茯苓皮、茅、芦根－－利尿消肿 焦三仙、大腹皮、生槟榔－－磨积消滞、 疏调三焦 黄芪、杜仲、续断、桑寄生－－益气壮元 荆芥炭、生大黄－－引入血分、通腑排毒 医嘱 1、忌食豆类、豆制品，及辛辣、海鲜发物等。 2、忌食鹿羊鸡鹅狗肉及其膏汤、骨头汤。 3、低盐饮食，肿甚时禁盐。 4、根据身体状况外出散步，注意避免过量。 5、避免受凉，防止上火，预防感冒 、感染。 6、树立信心, 保持心态平和乐观，坚持治疗。 7、每日进食半磅牛奶、1个鸡蛋、1两瘦肉。 8、保持大便通畅。每日排便2～3次为宜。方 中大黄（另包，后下），可根据排便情况自行增减用量。 效 果 患者家属于2007年7月31日前来代患者前来复诊，告知患者已服药20剂，药后自觉身体轻快，食欲、体力及精神明显好转，大便畅通，日2～3次，尿