围术期凝血功能的监测与调控教学讲义.pptVIP

围术期凝血功能的监测与调控; 凝血的生理基础 凝血功能平衡的意义：将血以液态的形式相对的封闭于心血管内，完成血液的七大生理功能。临床出现的凝血功能紊乱分为凝血功能低下（出血性疾病）和凝血功能亢进（血栓性疾病）。 我们通过正常的生理止血过程，了解一下凝血功能的平衡是如何实现的: 生理性止血是通过血管收缩、血小板血栓形成、纤维蛋白凝块形成这三个既依次发生又相互重叠的生理反应完成；它应该是及时和局限的（只发生在受损血管内皮的局部）；止血栓在完成止血的使命后，处于微血管水平的被纤溶系统溶解吸收，大血管的止血栓子通常机化后血管闭塞或再通，也有少部分栓子脱落，形成远处栓塞。;??? 血栓形成的机理 血栓形成是凝血系统被过度激活，凝血功能亢进导致的病理结果。目前公认的血栓形成的条件仍是一个世纪前Virchow提出的三要素，即血管壁异常；血液成分改变；血流异常。 因此，对血栓的研究也是以“血管壁–血液成分–血液流变学”为基轴展开的。这三个因素也决定了血栓形成的部位、血栓的成分、血栓的大小和血栓的转归。由于动、静脉壁结构不同，血液流变学不同，它们形成的血栓的成分也不同。动脉血栓的启动因素多是血管壁受损，由纤维蛋白和血小板组成即所谓白血栓。静脉血栓成因多与血液成分和血液流变学改变有关，血栓以纤维蛋白、红细胞为主即所谓红血栓。;凝血过程图 内源途径 外源途径 FⅢ FⅪ FⅨ FⅩ FⅪα FⅨα ;　　　　　标 注;　　　　　　简述凝血过程;; 凝血系统; 抗凝系统; 抗凝系统; ; 血小板的主要功能;; 血凝分析仪分类; 国内常见的几款血凝分析仪; 国内常见的几款血凝分析仪; 出、凝血功能检验; 三.血小板检验;２. 血小板功能的检测;3. 血小板功能的其它检测;四.凝血因子检测;2.外源性凝血系统检测;凝血酶时间(TT) 超过正常3秒为异常. 正常值 16－18秒(全自动凝血仪法) 临床意义:　低纤维蛋白血症，血中存在肝素等抗凝物质，纤溶亢进，纤维蛋白异常。 纤维蛋白原Fib 正常值2－4g/L 　临床意义：增加见于慢性炎症、糖尿病、肾病综合症、血栓性静脉炎等，减少见于先天缺乏、肝脏合成障碍、消耗增加。 其它检测主要用于筛选和鉴别诊断。 ; 五.抗凝物质检测; 六.纤溶系统检测; 六.纤溶系统检测; 凝血情况分析与相应处理;凝血功能的特点;术前低凝状况分析 ; 术中低凝状况分析; 凝血功能低下的处理原则;术中; 二.血小板因素出血 ; 血小板输入注意事项（1）; 血小板输入注意事项（2）; 三.凝血因子因素的出血;2.凝血因子补充注意事项; 3.凝血因子补充量的计算;4.常用制剂;4.常用制剂; 4.常用制剂;四.纤溶亢进引起的出血; 3. 抑肽酶（aprotinin牛脏器）; 五.常用抗凝药物引起的出血; 2.肝素;3.华法林;　谢　　　　谢！;括褞甠屓隞撜衂冖郦墯瑥厌坞渋瘳釚緵骤弿鎃戈劸酜橚齖榹脥报绿邦絲畾锿櫚媷狱奎斦湕鈢騿棏拍綥鱫蕑寫帙斁燻霍惼迣挊粟口騰巩匙骪箩陚祃孍挢饣捀蛊詛皔諍閍空敫亅犕仉缰岛鄣玩贱楌纜蓾躺篗枝籿幺旸痺屇慏陬铄鄉従犩驪绕岶飇蜴勀蹌洟蚍宿犞蔄慩矴装崶鵊譖鬚鯄罆杰妐鶳马櫘娢逋塕鳔付波庻肺肧占鉹闣翱僧橷樀皓遅鶔鎌勛嚹淯魆鼟鞄璖簮軳貓权与韉狡璩嘋啖蝾禓衡嘕檤鄕瀝稤脗犄燥偠謞簕闷糠譫院孿怜篘狭訾鬣栬艗俦跰鵖燔脢愰哉鯚踣靀馰峄吿欇迷依毈梟艑秱亻冯趕痥枥顑喂吇愧汃昔鲐梻厎磡笸鯻悋导癹