儿科见习儿科病史与体检.pptxVIP

儿科病史的书写;儿科病史特点;儿科病史的书写1 ★ 重要意义;儿科病史的书写2 书写内容及要求;主诉（Chief complaint）：主要症状或体征及其时间、简明扼要，与诊断相呼应，不超过20个字 主诉多于一项者，按发生的先后顺序列出，并记录每个症状的持续时间 除特殊情况者，一般不宜用诊断或者检查结果代替症状;现病史（History of present illness)：病史的主要部分，主要症状、病情发展、诊疗经过 主要症状的仔细描述 有鉴别意义的有关症状、阴性症状 病后的患儿一般情况 已做的检查结果及用药情况;个人史(personal history)： 出生史：母孕期、G1P1、足月？、生产方式、窒息或产伤？出生体重、Apgar评分 喂养：母乳/人工/混合、断奶时间、辅食添加、挑食 生长发育：（体格及智能）何时抬头、独坐、会走、出牙，身高体重增长情况，何时会笑，叫人，说话，成绩;即往史(Past history )：5岁以上需系统回顾各系统的疾病症状、日期及结果 传染病史、预防接种史、手术及外伤史、过敏史 系统：呼吸、循环、消化、泌尿生殖、造血、内分泌及代谢、神经、肌肉及骨骼系统 ;家族史(family history)：父母年龄、身体状况、是否是近亲、是否有家族性遗传性疾病、兄弟姐妹健康状况;全身体格检查(Physical examination) 一般情况：