26第二十六章-胃十二指肠疾病病人的护理幻灯片.pptVIP

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 临床表现 症状 进食后上腹饱胀不适 呕吐反复发作是最为突出的症状 脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失 体征 上腹部可见胃型和胃蠕动波 用手轻拍上腹部可闻及振水音 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 辅助检查 纤维胃镜检查 可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣 X线钡餐检查 可见胃扩大，24小时后仍有钡剂存留 处理原则 瘢痕性幽门梗阻以手术治疗为主 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 常见护理诊断/问题 体液不足 与大量呕吐、胃肠减压引起水、电解质的丢失有关 营养失调 低于机体需要量 与幽门梗阻致摄入不足、禁食和消耗、丢失有关 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 术前护理 营养支持 非完全性梗阻者可予无渣半流质饮食 完全梗阻者手术前禁食，静脉补充营养 静脉输液 纠正脱水和低钾低氯性碱中毒 洗胃 完全梗阻者术前3日，每晚用300～500 ml温生理盐水洗胃 术后护理（参见本节第一部分） 胃 癌 病因 地域环境及饮食生活因素 幽门螺杆菌感染 癌前疾病和癌前病变 遗传因素 胃 癌 病理生理与分型 大体分型 早期胃癌 进展期胃癌 转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植转移 胃 癌 临床表现 症状 早期胃癌多无明显症状 病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感 幽门附近癌可呕吐宿食 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便 胃 癌 临床表现 体征 晚期，可扪及上腹部肿块 若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大 胃 癌 辅助检查 纤维胃镜检查 是诊断早期胃癌的有效方法 X线钡餐检查 腹部超声 螺旋CT 有助于胃癌的诊断和术前临床分期 实验室检查 粪便隐血试验常呈持续阳性 胃 癌 处理原则 手术治疗 根治性手术 姑息性切除术 化学治疗 是最主要的辅助治疗方法 其他治疗 放射治疗 热疗 免疫治疗 中医中药治疗 胃 癌 常见护理诊断/问题 焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 营养失调 低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关 潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等 胃 癌 术前护理 缓解焦虑与恐惧 改善营养状况 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物 对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液 必要时输血浆或全血 胃 癌 术前护理 胃肠道准备 对有幽门梗阻的病人，术前3日起每晚洗胃 术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药物，必要时清洁肠道 胃 癌 术后护理 观察病情 体位 （若血压稳定取低半卧位） 禁食、胃肠减压 营养支持 肠外营养支持 早期肠内营养支持 饮食护理 早期活动 并发症的观察和护理 胃 癌 健康教育 胃癌的预防 积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病 少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒 高危人群定期检查 适当活动 定期复查 定期检查肝功能、血常规及作内镜检查 若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查 * * 胃十二指肠溃疡 术后护理 禁食、输液护理 鼓励早期活动 饮食护理 拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80m1；第3日进全量流质，每次100～150m1；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后胃出血 表现 术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液 处理 严密观察病人出血征象 若发生出血，需及时报告医师处理 应用止血药物和输新鲜血 用冰生理盐水洗胃 若不能有效止血，积极完善术前准备 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 十二指肠残端破裂 表现 突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征 白细胞计数增加 腹腔穿刺可抽得胆汁样液体 处理 需立刻准备进行手术治疗 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 吻合口破裂或吻合口瘘 表现 高热、脉速等全身中毒症状 腹膜炎 腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体 如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘 处理 弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备 形成吻合口瘘者按肠瘘处理 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 胃排空障碍 表现 上腹饱胀、钝痛 呕吐，呕吐含胆汁胃内容物 X线造影检查有助于明确诊断 处理 一般均能经非手术治疗治愈 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻 输入襻梗阻 急性完全性输入襻梗阻 慢性不完全性输入襻梗阻 输出襻梗阻 吻合口梗阻 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发