789颅脑损伤的护理幻灯片.pptVIP

重型颅脑损伤病人的监护 教学目的和要求 二、发生机理 （一）加速性损伤 （二）减速性损伤 （三）挤压性损伤 （四）挥鞭样损伤 （五）传递性损伤 （六）胸部挤压伤 三、分类 （三） 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 Glasgow 昏迷计分法 四、临床表现 五、治 疗（一）非手 术 治 疗 1、休息、抬高床头15—300 2、保持呼吸道通畅 3、营养支持，维持水、电解质的平衡 4、应用抗生素预防感染 5、严密观察病情变化，对症处理 6、防止脑水肿 7、促进脑功能恢复 （一）意识  意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重 传统的意识状态描写方法 1）意识清楚：正常状态 2）意识模糊：外界反应能力降低，语言与合作能力减低，但尚未完全丧失。 3）浅昏迷：对语言已完全无反应、对痛觉尚敏感，痛刺激能用手作简单的防御动作，或有 回避动作，或仅能表现皱眉。 4）昏迷：痛觉反应迟钝、随意动作已完全丧失，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。 5）深昏迷：对痛刺激的反应完全丧失，双瞳散大，光反应与角膜反射均消失，可有生命体征 紊乱。 （三）生命体征  1、体温监测 重型颅脑损伤病人体温均有明显升高，持续高热可增加脑的代谢加重脑缺氧（1）中枢性体温升高：常见于脑干及体温调节中枢受损，以物理降温为主（2）周围性体温升高：感染引起，药物及物理降温 （四）神经系统体征： 1、 CT检查： 六、昏迷病人的护理： 八、脑室引流管护理  （ 一）保持呼吸道通畅   1、吸痰指征（时机） 2、吸痰管的选择及吸痰时间 3、加强气道湿化 4、室内保持适当的温度及湿度 5、 加强翻身叩背、鼓励咳痰 （二）防止切口感染 1、吸痰时严格无菌操作 2、注意观察气切口处情况 3、每日常规更换气切口处纱布两次 4、注意观察痰液的量及性状，定期作痰培养 （三）预防套管脱出 1、气管套管系带应打3个外科结，松紧可以 容纳一个手指 2、经常检查系带松紧度和牢固性 3、有皮下气肿者消退后重新调整系带松紧 （四）气管切开并发症  1、出血 2、皮下气肿 3、切口感染 4、套管脱落及堵塞 5、气管食管瘘 6、纵膈气肿及气胸 （五）拔管 1、全身情况好转，痰液减少或能自行咳痰 2、拔管前先试堵管24—48小时观察 3、拔管后创面不缝，用蝶形胶布牵拉固定 4、拔管后24—48小时应密切观察呼吸情况 长期带管者何时更换气管套管？  长期带管使创面发生溃疡出血、肉芽组织增生，甚至疤痕，造成拔管困难。 （五）特殊监测 动态CT检查有助 于早期发现迟发 性血肿，观察血 肿的变化，有助 于及时制定诊治 方案，判断疗效。 2、颅内压监测： （１）监测的目的 　１）了解颅内压的变化 　２）作为手术指征的参考 　３）判断预后 （２）监测的方法 （一）确保呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物。 （二）抬高床头15~30°： （三）体位：每1—2小时变换一次体位，有效翻身 叩背。 （四） 营养： 1、早期采用肠道外营养，以维持身体需要，肠功能在恢复后采用肠内营养。 2、以总热量和蛋白质为主，成人每日8400kJ和10g氮。有高热，感染，肌张力增高或癫痫时酌情增加。 3、定时评估病人 营养状况： 测体重，肌丰满度及血白蛋白，氮平衡，血糖，电解质等生化指标，以便及时调整热量及其他营养成分。 （五）预防并发症 1、压疮 2、泌尿系感染 3、肺部感染 4、暴露性角膜炎 5、关节僵硬、肌萎缩 七、并发症的护理 （一）继发性颅内出血：术后24—48小时 （二）中枢性高热：丘脑体温调节中枢受损，术后 48小时 （三）尿崩症：蝶鞍区病变致垂体柄受损 （四）消化道出血：下丘脑或脑干损伤引起应激性溃疡所致，大量使用皮质激素也可诱发 （五）脑脊液漏：颅底骨折所致 （六）