急诊腹痛诊断与处理讲义资料.pptVIP

急诊腹痛诊断与处理 诊断途径 一、病史 （一）腹痛的特性 1、起病缓急 2、腹痛部位及转移可提供诊断思路 3、间歇和持续 4、病程与观察病情 （二）伴随症状 1、胃肠道症状 2、泌尿生殖系症状 3、妇科症状 4、血管症状 （三）既往史 二、体格检查 1、一般状况 2、生命体征 3、腹部专科检查 1）、视2）、听3）、触4）、叩 4、盆腔检查 5、直肠指检 三、实验室检查 1、血常规+电解质、血糖 2、尿常规 3、淀粉酶 4、尿妊娠试验 5、心电图 四、影像学检查 1、放射线检查 2、钡灌肠 3、超声检查 4、CT及增强CT 急诊急腹症处理策略 一、对即刻致命性急腹症的判断 1、腹痛伴呼吸窘迫 多见于坏死性胰腺炎、严重腹膜炎、缺血性肠病（坏死） 2、休克或/和血红蛋白进行性下降 提示内出血，如异位妊娠、肝脾破裂、内脏穿孔等 3、腹胀 可能是各种原因引起的肠麻痹，亦可能是腹腔积液、积血。 二、腹膜刺激征 是诊断急腹症的核心环节，除反跳痛和肌紧张外，咳嗽和锤击足跟诱发腹痛亦是腹膜刺激征。 三、老年急腹症 老年急腹症常延迟诊断，他们感觉迟钝，发热、腹痛、压痛及实验室检查不如年轻人敏感，但易发生生命体征异常，老年人腹膜炎可无肌紧张、无发热及白细胞升高，由于诊断不及时结合有心血管、呼吸、神经及其他慢性基础疾病，使得急腹症老人死亡率极高。 四、及时使用麻醉止痛剂 对剧烈腹痛烦躁不安者及时使用