超声引导肋间神经阻滞在乳房肿块切除术中的应用研究-麻醉学专业论文.docxVIP

超声引导肋间神经阻滞在乳房肿块切除术中的应用研究中文摘要 超声引导肋间神经阻滞在乳房肿块切除术中的应用研究 中文摘要 中文摘要超声引导肋间神经阻滞用于乳房肿块切除术的临床研究 中文摘要 超声引导肋间神经阻滞用于乳房肿块切除术的临床研究 I I PAGE PAGE IV 超声引导肋间神经阻滞 在乳房肿块切除术中的应用研究 中文摘要 目 的 肋间神经阻滞作为一种常用的神经阻滞方法较多用于胸壁手术麻醉、术后镇痛及 疼痛治疗，传统的穿刺采用盲探法，但是盲探法在肥胖病人及高位肋间较难完成且气 胸等并发症发生率较高。本研究拟建立超声引导平面外肋间神经阻滞方法，观察其用 于在麦默通真空辅助旋切系统乳房肿块切除术和传统乳房肿块切除术中的效果，并进 一步探讨不同浓度和容量罗哌卡因对超声引导下肋间神经阻滞效果的影响，为临床使 用提供数据参考。 方 法 第一部分：择期行单侧麦默通真空辅助旋切系统乳房肿块切除术患者 130 例，按 肿块分布区域决定阻滞节段并以此分为三组，T2-4 阻滞组（A 组）50 例，T3-5 阻滞组 （B 组）50 例，T2-5 阻滞组（C 组）30 例，三组患者均在腋中线处采用超声引导平面 外技术行肋间神经阻滞。分别在三组患者的目标肋间隙注入 1%利多卡因+0.33%罗哌 卡因+1:20 万肾上腺素 3 ml/节段。于患者术侧胸壁划出三条直线即腋前线（x 线）、 锁骨中线（y 线）及前正中线与锁骨中线两线间的中线（z 线）。三条线与各自肋间的 交点分别命名为 T2x、T2y、T2z，T3x、T3y、T3z，T4x、T4y、T4z，T5x、T5y、T5z。于阻 滞后 5 min 采用针刺法测试各点阻滞效果。针刺法阻滞效果分为 0 级和 1 级：0 级， 感觉无减退或刺痛觉减弱；1 级，痛觉消失，1 级定义为阻滞成功；记录阻滞后不同 时间点 HR 和 MAP、术中 VAS 评分、术毕即刻及术后 4 h 麻醉满意度（包括穿刺不 适感、注药酸胀感、术中及术毕疼痛四个方面）。 第二部分：择期行传统的单个乳房肿块切除术且手术范围位于 T3-5、x 线与 z 线 区域（肿块大小为 0.5-6 cm）患者共 90 例，根据罗哌卡因的浓度和容量分为三组， 每组各 30 例。三组患者均在腋中线处采用超声引导平面外技术行肋间神经阻滞，根 据组别分别注射 0.25%罗哌卡因+1/20 万肾上腺素 6 ml/节段（A 组），0.25%罗哌卡因 +1/20 万肾上腺素 3 ml/节段（B 组），0.5%罗哌卡因+1/20 万肾上腺素 3 ml/节段（C 组）。于患者术侧胸壁划出三条线即腋前线（x 线）、锁骨中线（y 线）及前正中线与 锁骨中线两线间的中线（z 线）。三条线与三肋间的交点分别命名为 T3x、T3y、T3z， T4x、T4y、T4z，T5x、T5y、T5z。观察各组感觉阻滞起效时间（T5 注药完毕至针刺 T5x 点痛觉减退时间）；记录各组各神经的阻滞成功率：于阻滞后 10 min 采用针刺法测试 各点阻滞效果，阻滞效果分为 0 级和 1 级：0 级，感觉无减退或刺痛觉减弱；1 级， 痛觉消失，1 级为阻滞成功；术中麻醉效果判断（优：无疼痛，不需追加局麻药，良： 轻微疼痛，不需追加局麻药，差：疼痛明显，追加局麻药。若术中患者感觉疼痛则由 术者追加一定量的局麻药（0.5%利多卡因），记录三组患者需追加局麻药的例数及剂 量；记录三组患者术毕即刻的满意度评价（包括穿刺不适感、注药酸胀感、术中及术 毕疼痛四个方面）及不良反应的发生情况。 结 果 第一部分：超声引导平面外肋间神经阻滞中均能观察到局部组织结构及穿刺针针 尖，所有患者均顺利完成手术，各测试点的阻滞成功率多接近 90%。三组患者的一般 情况：ASA 分级、性别、年龄、体重指数比较差异均无统计学意义（P 0.05）。A 组 T2z、B 组 T4z、C 组 T2z 的成功率分别低于同组同一肋间的其他各点（P 0.05），A 组、C 组 T2z 的成功率分别低于同组 z 线上其他各点（P 0.05）；三组患者不同时间 点 HR、MAP 与手术开始时比较差异无统计学意义（P 0.05），术中 VAS 评分低于 1 分、术毕即刻及术后 4 h 麻醉满意度均较高。 第二部分：所有患者均顺利完成手术，三组患者的一般情况：ASA 分级、年龄、 体重及手术时间比较差异均无统计学意义（P 0.05）。A、C 两组起效时间明显优于 B 组（P 0.05），且相应肋间各点阻滞成功率明显高于 B 组（P 0.05）；术中麻醉 效果 A、C 两组优于 B 组（P 0.05）；起效时间 A 组优于 C 组、相应肋间各点阻滞 III III PAGE PAGE IV 成功率 C 组优于 A 组