超声引导静脉腔内激光消融术的基础与动物实验研究-影像医学与核医学专业论文.docx

第三部分：压迫与不压迫靶静脉对羊后肢隐静脉腔内激光消融 影响的病理对照研究 21 目 的 21 资料与方法 21 结 果 23 讨 论 23 结 论 26 小 结 27 参考文献 28 综 述 31 腔内激光消融术治疗大隐静脉曲张相关基础研究进展 31 参考文献 36 附 录 39 攻读学位期间发表文章情况 43 致 谢 44 解放军医学院硕士学位论文 解放军医学院硕士学位论文 PAGE PAGE 10 中英文对照与缩写 英文缩写 英文全称 中文全称 EVLT Endovenous Laser Treatment 静脉腔内激光消融 TIPP Transilluminated Powered Phlebectomy 透光静脉旋切术 RFA Radiofrequency Ablation 射频消融术 SEPS Subfascial Endoscopic Perforator Surgery 腔镜下穿静脉离断术 UGFS Ultrasound-guided Foam Sclerrtherapy 超声引导下泡沫硬化 剂治疗术 作 者：徐 涛 学科专业：影像医学与核医学 导 师：温朝阳 超声引导静脉腔内激光消融术的基础与动物实验研究 中文摘要 目的： 研究静脉腔内激光消融（Endovenous Laser Treatment，EVLT）中静脉壁升 温的机理；研究不同激光治疗参数和手术方式对 EVLT 有效性和安全性的影响。 资料和方法： 第一部分：新鲜抗凝羊静脉血受激光照射后温度升高规律的实验研究 在新鲜抗凝羊静脉血中，采用不同的激光功率、不同的光纤回撤速度，在距 光纤不同距离处（模拟不同静脉内径）测量血液最高温度及温度60℃的持续时间。 第二部分：在体羊后肢隐静脉激光腔内消融血管壁温度升高规律的实验研究 根据静脉内径，选择第一部分实验中对应测温距离组的实验参数（激光功率、 光纤回撤速度），进行静脉腔内激光消融，测量静脉壁的最高温度及温度60℃的 持续时间。探索达到“激光与生物组织间热凝固作用的温度-时间阈值”的实验条 件，用于第三部分实验。 第三部分：压迫与不压迫靶静脉对羊后肢隐静脉腔内激光消融影响的病理对 照研究 根据静脉内径，选择第二部分实验结果中达到温度-时间阈值要求的实验参数 （激光功率、光纤回撤速度），进行静脉腔内激光消融。根据激光消融过程中是否 对静脉进行压迫，分成压迫组和非压迫组。术后一周，取消融静脉进行病理对比 研究，观察两组消融静脉内膜细胞坏死及静脉穿孔情况。 结果： 第一部分：激光照射抗凝羊静脉血液后，静脉血温度升高，提示EVLT中激光 照射使血液温度升高是EVLT使静脉壁温度升高的机理之一。激光照射血液，血液 温度升高程度受激光功率、距光纤头端距离、光纤回撤速度等因素影响，在某些 激光功率、距光纤头端距离和光纤回撤速度的组合条件下，静脉血温度升高程度 及持续时间可达到“激光与生物组织间热凝固作用的温度-时间阈值”。 第二部分：静脉腔内激光消融时，相同的激光功率、距光纤头端距离和光纤 回撤速度条件下，静脉壁温度升高程度高于单纯血液中，激光直接照射于静脉壁 和光纤头直接接触静脉壁的热传导作用均是EVLT术静脉壁温度升高的机理。根据 静脉内径合理选择激光消融参数，可达到激光与生物组织间热凝固作用的温度-时 间阈值要求。 第三部分：在体羊后肢隐静脉腔内激光消融，治疗过程中压迫与不压迫靶静 脉组之间静脉内膜坏死率及静脉壁穿孔率不同，压迫组静脉内膜内皮细胞坏死率 88.6%，静脉壁穿孔率 65.6%，非压迫组静脉内膜内皮细胞坏死率 96.8%，静脉壁 穿孔率 21.1%，两组静脉内膜内皮细胞坏死率、静脉壁穿孔率之间差异均有统计 学意义（P0.05）。 结论： 1、激光照射使血液温度升高、激光直接照射静脉壁使静脉壁温度升高、光导 纤维头端与静脉壁直接接触所致的静脉壁温度升高，均是 EVLT 治疗的作用机理。 2、根据静脉内径，选择适合的激光消融参数（激光功率、光纤回撤速度）， 可使静脉壁温度升高达到热凝固作用的温度-时间阈值，使静脉内膜细胞坏死。 3、静脉腔内激光消融过程中，非压迫靶静脉组的静脉内膜坏死率较压迫靶静 脉组高，静脉壁穿孔发生率较压迫组低，静脉腔内激光消融时不应对靶静脉进行 压迫。 关键词：超声；静脉腔内激光消融；压迫 The Fundamental and Animal Experimental Study of Ultrasound Guided Endovenous Laser Treatment Abstract Objective：to investigate the mechanism of temperature rise of venous wall