多处脑挫裂伤患者的救治及预后分析-临床医学专业论文.docxVIP

第四 第四军医大学硕士学位论文 万方数据 万方数据 缩略语表 缩略词 GCS 英文全称 Glasgow Coma Scale 中文全称 格拉斯哥昏迷评分 GOS Glasgow outcome score 格拉斯哥预后评分 CT Computed tomography 计算机断层扫描术 DAI Diffuse axonal injury 弥漫性轴索损伤 CNS Central Nervous System 中枢神经系统 POCD Postoperative cognitive dysfunction 术后认知障碍 WHO World Health Organization 世界卫生组织 CVD Cardiovascular Disease 心血管疾病 RCT Randomized Controlled Trial 随机对照试验 DBS Diffuse Brain Swelling 弥漫性脑肿胀 Hb Hemoglobin 血红蛋白 DM Diabetes Mellitus 糖尿病 DIC Disseminated Intravascular Coagulati on 弥漫性血管内凝血 TCD Transcranial Doppler 经颅多普勒 EDH Extradural Hematoma 硬膜外血肿 MRI Magnetic Resonance Imaging 磁共振成像 TBI Traumatic Brain Injury 创伤性脑损伤 DBI Diffuse Brain Injury 弥漫性脑损伤 -1- CHI Closed Head Injury 闭合性颅脑损伤 SIADHS Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion 抗利尿激素异常分泌 综合征 CSWS Cerebral Salt Wasting Syndrome 脑性耗盐综合征 -2- 多处脑挫裂伤患者的救治及预后分析 硕士研究生：李云翔 导 师：费舟 教授 辅 导 教 师：甄海宁 副教授 第四军医大学西京医院神经外科，西安 710032 中文摘要 目的 回顾性分析研究大脑实质多处挫裂伤患者的临床表现、影像学检查以及预后恢 复情况，探讨多处脑挫裂伤患者的临床救治的量化指标，从而为临床医生的工作提 供参考。 方法 对 150 例大脑挫裂伤总体积在 30ml 以上的多处脑挫裂伤患者的临床救治及预后 进行回顾性分析，根据多处脑挫裂伤总体积50ml 和≥50ml 以及 GCS 评分≤8 分和8 分进行分组研究，通过分析患者 GOS 预后评分,比较各组患者的预后情况。 结果 （1）对于多处脑挫裂伤总体积在 30ml-50ml 的 A 组病人，手术或非手术处理 后患者的残、死率无统计学差异（P0.05）；对于脑挫裂伤总体积≥50ml 的 B 组患 者，手术与非手术治疗的残、死率有显著统计学差异（P0.05），与非手术者比较， B 组的手术者 GOS 4-5 分百分率较 A 组升高了 31.9 %，GOS 1-3 分百分率较 A 组下 降了 31.9 %。 （2）对于多处脑挫裂伤 GCS8 分的 C 组病人，手术或是非手术处理后患者的 -3- 残、死率无统计学差异（P0.05）；但对于 GCS≤8 分的 D 组病人，手术组和非手术 组预后比较，结果显示致残、致死率具有显著性差异（P0.05）。D 组的手术者 GOS 4-5 分百分率较 C 组升高 24.7%，GOS 1-3 分百分率较 C 组降低了下降了 24.7%。 结论 对于多处脑挫裂伤的患者，若大脑部位多处挫裂伤总体积之和50ml以及GCS8 分则多考虑非手术治疗；若大脑部位多处挫裂伤总体积之和≥50ml以及GCS评分≤8分 时应考虑积极手术治疗；若以脑挫裂伤总体积和GCS评分判断的患者均指向手术治 疗，则尽可能行开颅去骨瓣手术治疗，若一项指标指向手术治疗，则可根据患者的 病情变化、年龄、体质情况等多种因素综合考虑是否行手术治疗。这样能够尽早的 决策手术与否，从而为手术患者节约观察时间，最大程度的减轻脑挫裂伤患者的后 遗症，减轻患者的住院时间和经济负担。 关键词 多处脑挫裂伤；GCS 评分；GOS 评分；手术治疗；非手术治疗； -4- Analysis of clinical treatment and prognosis of patients with multiple cerebral contusion Candidate for master: Li Yun xiang Supervisor: Fei Zhou Tutor: Zhen Hai Ning Xijing hospital， Fourth Military Medical