超声内镜对上消化道占位性病变诊断价值的初步探讨消化内科专业论文.docxVIP

目 录 超声内镜对上消化道占位性病变诊断价值的初步探讨 I 中文摘要 I 目 录 3 前 言 1 1 资料与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论12 参考文献15 综 述17 一 超声内镜引导下细针吸取细胞学检查 18 二 超声内镜引导下胰胆管造影以及内引流 20 三 超声内镜引导下胰十二指肠造瘘（EUS-GUIDED CHOLEDOCHO-DUODENOSTOMY EUS-CDS） 20 四 超声内镜引导下胰腺囊肿的穿刺、引流和消融21 五 超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞（EUS-GUIDED CELIAC PLEXUS NEUROLYSIS ，EUS-CPN）和腹腔 神经丛阻断（EUS-GUIDED CELIAC PLEXUS BLOCK，EUS-CPB） 22 六 超声内镜引导下注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓症和奥狄氏扩约肌功能失调 23 七 超声内镜辅助消化道黏膜病变的治疗 23 八 超声内镜引导下血管病变治疗 24 九 超声内镜引导下注射治疗反流性食管炎 24 十 超声内镜引导下肿瘤局部注射治疗25 结语 26 参考文献： 27 中英文缩写词汇表34 攻读学位期间公开发表的论文35 致 谢36 1 1 超声内镜对上消化道占位性病变诊断价值的初步探讨 1 资料与方法 前 言 20 世纪 70 年代后期日本和美国几乎同时研制成功超声内镜检查装置，即将超声 探头组装在内镜上进行扫查的装置。日本主要应用机械扇超式扫查装置，而美国则 是主要应用电子线阵式扫查装置(1)。20 世纪 80 年代末期开始出现了高分辨的超声微 探头，使许多疾病的诊断更加准确、快捷。90 年代初欧美专家开始了超声内镜引导 下的细针穿刺和活检针穿刺的尝试。我国自 1987 年北京大学第一医院张齐联教授率 先引进Olympus超声内镜并开展临床应用及研究以来(2)，经过 30 多年的努力，超声内 镜已在中国普及，并逐步由诊断性EUS转向为诊断、治疗并重性EUS。其中EUS引导下 细针穿刺活检（ endoscopic ultrasonography guided fine-needle aspiration, EUS-FNA）是各种治疗性EUS的基础，近年来临床应用取得了重大进展，它能对消化道 黏膜下病变同时进行超声和细胞学检查。已有很多研究探讨了超声内镜与电子内镜 或CT/MRI结果的对比。在消化道占位性疾病的诊断中，病理诊断仍是唯一金标准， 本文通过对 122 例上消化道占位性病变的超声内镜（部分结合FNA）检查结果与术后 （包括内镜手术）病理结果的分析，初步探讨超声内镜检查在临床中的诊断价值。 1 资料与方法 超声内镜对上消化道占位性病变诊断价值的初步探讨 1 资料与方法 1.1 临床资料： 122 例病例，男性病例 69 例，女性病例 53 例，中位年龄 53 岁，所有患者检查 前进行心电图、血电解质、血气分析、凝血组合检查，排除禁忌症，并签署 EUS或 EUS-FNA知情同意书，检查前禁食 6 小时以上。 器械： Olympus Lucera CV260 电子胃 镜；Pentax EG-3630 电子线阵式 超声内镜及 Hitachi EUB-525 全身彩色多谱勒超声诊断仪，提供 120°平行于镜身长轴的扇形扫 描图像，可以在超声引导下进行EUS-FNA，超声频率为 5、7.5、12MHz，具有彩色血 流成像 / 频 谱 多 谱 勒 功 能 ； 穿 刺 镜 型 号 为 Olympus GF-UCT2000 ； 穿 刺 针 用 Cook ECHO-1-22。 方法： 所有接受电子胃镜及EUS检查者，术前禁食 6 小时以上，检查前口服利多卡因 胶浆。超声内镜探头接触目标采取探头直接接触、水囊接触法和水充盈消化道管腔 后扫查法相结合进行检查，其中 33 例患者行细针穿刺抽吸细胞学检查。FNA操作： 按常规EUS操作法将探头插至病灶附近，显示病灶及其周边血流分布情况，选择合 适的穿刺路径以及穿刺深度。在内镜引导下将穿刺针经过食管/胃/十二指肠壁刺入病 灶，10ml负压下反复插抽 3-5 次，拔出穿刺针，将所抽吸出的组织标本进行涂片， 组织条则放入甲醛溶液中固定，并及时送病理科检查。如果抽吸物量和（或）形状不 理想，则重复上述穿刺一次。穿刺结束后观察穿刺点，如无活动性出血，则退出穿 刺超声胃镜，完成操作。术后禁食 24h，给予抑酸、补液等对症支持治疗。所有患 者均在EUS检查后接受了EMR或ESD或外科手术，切除组织均送病理。 1.4 统计学方法： 采用卡方检验或Fisher’s 确切概率法进行各种计数资料（率及构成比）的比较， 应用SPSS 11.0 统计软件